Боль в мышцах спины

Анатомия мышц спины и механизмы боли

Мышцы спины принято разделять на поверхностные и глубокие. Поверхностные обеспечивают активные движения, в то время как глубокие участвуют в сохранении вертикального положения позвоночного столба².

Глубокие мышцы являются составной частью позвоночника, образуя вместе с нервами, позвонками, суставами, связками позвоночно-двигательный сегмент³. Вот почему при любом механизме развития клиники болевого синдрома мышцы всегда рефлекторно спазмируются и вовлекаются в патологический процесс⁴.

Поверхностные спинальные мышцы участвуют в разгибаниях позвоночника. Вместе с мышцами брюшного пресса, таза, груди они обеспечивают двигательную активность человека в условиях прямохождения². Из-за сложной биомеханики позвоночника и постоянных мышечных усилий против гравитации спинные мышцы легко перегрузить³. У ученых есть несколько теорий, почему спина начинает болеть: из-за перегрузок и недостаточного расслабления, нехватки энергии, повышенного трения между мышечными волокнами. В результате мышца теряет эластичность, напрягается, болит, что ограничивает амплитуду движений⁵.

Причины мышечной боли в спине

Неспецифические причины

Основной причиной неспецифической боли в спине считается патология мышц, а также фасций и связок. Это самый частый вид болевого синдрома в шейном отделе позвоночника и нижней части спины. Клиника появляется после физической нагрузки, неловкого или резкого движения, длительного пребывания в неудобном положении, подъема тяжестей, ушиба³.

С неспецифической болью можно столкнуться при занятиях спортом, когда возникает травма или растяжение. У людей без физической подготовки постоянное напряжение в области спины может вызывать болезненные мышечные спазмы. У спортсменов мышцы травмируются при⁶:

• чрезмерной нагрузке;
• нарушении техники выполнения упражнений;
• несоблюдении правил восстановления после занятий.

Особенно внимательно следует подбирать силовые тренировки — они могут быть противопоказаны при искривлениях позвоночника. В таких случаях во время выполнения упражнений нагрузка будет распределяться неравномерно. Скелет будет вынужден адаптироваться путем перекосов костей и перенапряжения определенных мышечных групп, что приведет к болезненности⁶.

Дегенеративно-дистрофические изменения

Частая причина болевого синдрома в спине — остеохондроз позвоночника, в основе которого лежит разрушение межпозвонковых дисков. Диски служат амортизаторами между телами позвонков. При нагрузках они могут трескаться, мягкий материал внутри них способен выпячиваться или разрываться с образованием грыж. Процесс разрушения постепенно распространяется на смежные позвонки, суставы, связки. Мышцы тоже не остаются в стороне — возникает рефлекторный мышечный спазм в пораженной области. Вначале постоянное напряжение мышц носит защитный характер и приводит к иммобилизации поврежденного сегмента позвоночника. Но в дальнейшем спазм становится поддерживающим боль фактором⁴.

Воспалительные процессы и миозит

Позвоночник, крестцово-подвздошные и фасеточные суставы испытывают значительные физические перегрузки, связанные с прямохождением. Межсуставные хрящи изнашиваются с возрастом, кости соприкасаются и воспаляются. Возникает остеоартрит, сходный с артритом в других суставах⁷.

Фасеточные суставы могут повреждаться, когда нагрузка на них резко возрастает при^3,4:

• разгибательных движениях;
• скручивании туловища;
• боковых наклонах.

Провоцирующие факторы — это избыточный вес, длительное сидение на одном месте, поднятие тяжестей. Иногда артрит позвоночника приводит к сужению пространства вокруг спинного мозга — возникает спинальный стеноз, усиливается клиника⁸.

Миозит — воспалительное поражение скелетной мускулатуры. Истинный миозит встречается довольно редко и относится к аутоиммунным заболеваниям. Чаще миозит бывает неспецифическим, сопровождающим травму, инфекцию, интоксикацию⁹.

Неврологические синдромы

Спина может болеть при радикулопатии — сдавлении спинномозговых корешков и корешковых сосудов. В большей степени эта патология характерна для нижних корешков поясничной области. Верхние поясничные корешки поражаются довольно редко, но в старшем возрасте частота встречаемости возрастает до 20–25%. Сдавление нервов возникает из-за компрессионного перелома позвоночника, при грыжах³.

Другие причины

Спинальные мышцы могут болеть из-за более редких, но серьезных патологий. Такое встречается нечасто — в 1–2% случаев. Однако не учитывать эти причины нельзя из-за их грозных последствий и необходимости специфического лечения³.

К редким причинам больной спины относятся³:

• опухоли или метастазы в позвонки;
• инфекции: бруцеллез, туберкулез;
• неинфекционные воспалительные заболевания(например, болезнь Бехтерева);
• метаболические поражения: остеопороз, остеомаляция;
• острые нарушения спинального кровообращения;
• отраженные боли при патологии внутренних органов: почечной колике, заболеваниях сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, гинекологических проблемах.

Не являются редкостью психогенные спинальные боли. Негативные эмоции, стресс сопровождаются тревогой и мышечным напряжением. Даже после прекращения действия стрессорных факторов мышечный спазм остается, а вместе с ним и боль³.

Локализация боли

Болью называют неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением тканей. Спинальными считаются боли в задней части туловища, их локализация указывается соответственно отделам позвоночника³:

• цервикалгии — в шейном отделе;
• торакалгии — в грудном;
• люмбалгии — в поясничном;
• сакралгии — в крестцовом;
• кокцигодинии — в копчике.

Чаще всего болит поясница, но может быть клиника сразу со стороны двух и более отделов. Есть понятие дорсалгии, когда болит вся спина от нижних шейных позвонков до крестца³.

Симптоматика: как проявляется мышечная боль

Клиника может варьировать от мышечного дискомфорта до прострелов, жжения или колющих ощущений. Боль может отдавать в другие части тела и усиливаться при определенных условиях⁸.

В зависимости от причины спинальной боли в симптоматике есть отличия.

При самой распространенной, неспецифической боли¹⁰:

• В мышцах есть участки уплотнения, которые можно нащупать.
• При их пальпации (ощупывании) возникает боль, отдаленная от места надавливания, но ощущаемая в строго определенной зоне.
• Боль обычно носит ноющий характер, усиливается при движении и ослабевает в покое.
• Может отдавать в конечности, но не достигает пальцев.
• Нет слабости или снижения чувствительности в руках и ногах.

При поражении нервного корешка боль стреляющая, прокалывающая, реже жгучая. Клиника включает снижение силы мышц и чувствительности.

При воспалении (например, фасеточном синдроме) боль ощущается в околопозвоночных областях, возникает после периода длительной неподвижности и уменьшается при движении¹⁰.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб, выяснения истории заболевания, осмотра. Специалист определяет интенсивность и локализацию боли, проводит тесты, выявляет движения и позы, усиливающие и облегчающие болезненность, проводит неврологическое и ортопедическое обследование³.

Если нет данных за серьезное, угрожающее жизни заболевание, то лечение может быть назначено без дополнительных исследований. Если есть сомнения — перед началом терапии может потребоваться дообследование³:

• Рентгенография. Проводится при подозрении на нестабильность позвонковых структур. Данный вид диагностики имеет низкую информативность по сравнению с более современными методами визуализации.
• КТ и МРТ. Позволяют выявить грыжи, опухоли, сужение позвоночного канала. Обычно рекомендуют начинать диагностику с МРТ, как вспомогательный метод используется КТ.
• Денситометрия. Помогает выявить остеопороз. Проводится женщинам после менопаузы, мужчинам старше 70 лет, при состояниях, повышающих риск разрушения костной ткани.

По показаниям применяются электромиография, лабораторные тесты. Если обострения частые или от лечения нет должного эффекта, проводят психологическое тестирование³. Для диагностики можно обратиться к терапевту или хирургу, при необходимости врач первичного звена направит к узкому специалисту.

Как снять мышечную боль и спазм

Первая помощь

При возникновении острой боли необходимо прекратить физическую нагрузку, которая ее вызвала. Следует избегать подъема тяжестей, избыточной активности, длительного пребывания в сидячем или лежачем положении. Соблюдать постельный режим не нужно. Более того, небольшая физическая нагрузка полезна, так как улучшает кровоснабжение и питание тканей, ускоряет выздоровление. Если спина болит сильно — отлежаться можно, но не больше 48 часов⁴.

Вопреки распространенному мнению, при больной спине не нужно спать на жестком. Позвоночник в норме имеет физиологические изгибы, поэтому для его выравнивания и комфортного сна лучше выбрать матрас, который по ощущениям самого человека будет восприниматься как среднежесткий³.

Медикаментозные методики

Из медикаментозного лечения доказанной эффективностью обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и миорелаксанты³. Группа НПВС блокирует фермент, отвечающий за синтез биоактивных веществ, вызывающих воспаление. Данные препараты действуют на симптомы воспаления — боль, отек, покраснение, жар, потерю функции, — но в разной степени. Наибольшим обезболивающим действием обладает кеторолак. Это препарат выбора для терапии выраженного болевого синдрома¹¹.

Для местного применения кеторолак выпускается в форме геля — Кеторол^® геля. Он применяется, чтобы облегчить острую и хроническую боль в мышцах и суставах¹².

Преимущества Кеторол^® геля¹²:

• Единственный кеторолак в гелевой форме.
• Высокое содержание действующего вещества — 2% кеторолака.
• Ускоренное и более глубокое проникновение через кожу благодаря вспомогательному веществу — диметилсульфоксиду.
• Не усиливает чувствительность кожи к солнечному свету, не повышает риск покраснения и солнечных ожогов.

Гель удобен в использовании: приятно пахнет, легко впитывается, не оставляет липких следов.

Немедикаментозные подходы

Из немедикаментозных методов при мышечной боли в спине могут применяться поверхностное тепловое воздействие (прогревание), массаж, акупунктура, мануальная терапия. Однако эффективность данных методик имеет низкий уровень доказательности³.

Облегчить болевые ощущения помогает лечебная физкультура. В острую стадию возможен ограниченный курс упражнений. Его наполнение зависит от источника болезненности. Например, при повреждении межпозвонковых дисков полезны разгибательные упражнения, при фасеточном синдроме, наоборот, сгибательные³.

В дальнейшем двигательную активность нужно постепенно расширять. Основной эффект гимнастики — обезболивающее действие за счет выработки эндогенных опиоидов, а не накачивание мышц. Наиболее физиологичным и безопасным методом считается ходьба, в том числе со скандинавскими палками³.

Оперативные и инвазивные методики

При неэффективности обезболивающей терапии первой линии пациенту могут проводить медикаментозные блокады — введение лекарств в околопозвоночные зоны, места выхода спинальных корешков, эпидуральное пространство. Это инвазивные методы обезболивания, они проводятся специалистом под аппаратным контролем¹³.

В некоторых случаях для избавления от мучительного симптома требуется операция, например, удаление грыжи диска, измененного поперечного отростка, ликвидация травматического повреждения позвонков¹³.

Профилактика мышечной боли в спине

Добиться, чтобы мышцы не болели, можно с помощью регулярных физических нагрузок и отработки навыков правильного двигательного стереотипа⁸.

Было доказано, что ходьба более 90 минут в неделю достоверно снижает риск поясничных болей на 35%³. Вероятность болевых ощущений еще больше снижалась при увеличении количества дней или продолжительности ходьбы. Полезны и другие виды активности с низкой ударной нагрузкой на позвоночник: езда на велосипеде, плавание, упражнения на гибкость^3,8.

Другие рекомендации⁸:

• поддерживайте здоровый вес;
• не курите;
• держите в тонусе мышцы спины и брюшного пресса;
• избегайте длительных стрессов.

Существуют рекомендации о том, как правильно двигаться, сидеть, стоять, чтобы спина не болела³:

• Не сутультесь. Если стоять нужно долго, лучше попеременно ставить ноги на низкую подставку, чтобы снять нагрузку на мышцы спины.
• Сидите с умом. Выбирайте кресло с подлокотниками и наклоном спинки 120°. Под спину в области поясницы нужно подкладывать подушку-валик или свернутое полотенце, чтобы сохранить естественный изгиб позвоночника. Колени и бедра нужно держать на одном уровне.
• Правильно вставайте. Когда из положения сидя нужно встать, нельзя наклоняться вперед в талии. Вес тела перемещают к передней части сиденья. После длительного сидячего положения лучше немного растянуть спину, сделав 10 прогибов назад стоя.
• Делайте перерывы в работе. После сидячей работы нужно встать и немного размяться. Идеальный режим: 45 минут работы, 10 минут отдыха.

При подъеме тяжестей нужно использовать ноги, то есть держать спину прямо, сгибаться только в коленях и не поворачиваться. Груз держите как можно ближе к телу. Вес свыше 23 кг — тот уровень, при котором увеличивается риск появления микротрещин в дисках позвоночника, что приводит к их разрушению³. Если груз слишком тяжелый — лучше найти себе напарника⁸.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

В большинстве случаев при домашнем лечении и соблюдении охранительного режима болезненность в мышцах спины проходит со временем. Однако следует обратиться к врачу за диагностикой, если^{8, 14}:

• жалобы сохраняются дольше 14 дней или усиливаются;
• состояние остается тяжелым и не улучшается в покое;
• опухают одна или обе ноги;
• помимо болезненности, есть мышечная слабость, покалывание в конечностях, нарушение функции тазовых органов.

Также к специалисту нужно обратиться, если есть «красные флаги». Так называются признаки того, что болезненность в спине может оказаться вторичной и быть симптомом серьезного заболевания. К таким относятся¹⁴:

• возраст начала болевого синдрома до 15 и после 50 лет;
• связь с травмой;
• наличие онкологии (даже после радикальной операции);
• болевые ощущения на фоне лихорадки, потери массы тела;
• жалобы на длительную скованность по утрам.

Поводом для обращения к врачу за дальнейшей диагностикой считается наличие сыпи на коже, отклонения в лабораторных данных, усиление болевых ощущений в ночное время¹³.