Боль в спине

Причины болей в спине

Боль в спине — неспецифический симптом, который не имеет единой причины. В зависимости от происхождения нарушений подбирается соответствующее лечение.

Мышечная боль в спине

Раньше считалось, что основной причиной боли в спине являются нарушения структуры позвоночника — например, грыжи и протрузии. Однако сейчас установлено, что большая часть таких эпизодов связана с мышечным спазмом. Такое состояние называется мышечно-тоническим синдромом. На фоне сидячего образа жизни или, наоборот, повышенной нагрузки на спину (например, при физической работе) мышцы перенапрягаются, запускается воспаление³.

Пораженные мышцы застывают в одном спазмированном положении, поэтому при любом их движении могут появляться неприятные ощущения. В месте спазмированных волокон формируется «триггерная точка» — область, при воздействии на которую болевой синдром резко усиливается. Это можно заметить при прощупывании спины³.

Другими факторами риска возникновения мышечно-тонического синдрома являются⁴:

• тяжелые занятия спортом, в том числе профессиональным;
• неправильная техника выполнения упражнений, в которые вовлекаются мышцы спины;
• избыточная масса тела, провоцирующая повышенную нагрузку на позвоночник;
• частые наклоны тела вперед, сгибания туловища;
• неблагоприятные условия труда (например, постоянное действие вибрации).

При постоянном влиянии этих факторов и отсутствии лечения мышечно-тонический синдром может перейти в хроническую форму⁴.

Боль при такой форме заболевания имеет несколько основных особенностей. Она имеет локальный характер — располагается именно там, где поражена мышца. Иногда болевой синдром может распространяться на соседние участки спины, но не переходит в другие области (на конечности, в пах). Неприятные ощущения обычно имеют ноющие, пульсирующие^2,3.

Болевой синдром при мышечно-тонической форме болезни появляется после нагрузки — не только после активных действий, но и при длительном сидении в неприятном положении (например, за рулем или в офисе). Ослабевает симптоматика в покое, во время отдыха³.

Дискогенная боль

Такая форма болевого синдрома связана с заболеванием межпозвоночных дисков. Эти структуры представляют собой эластичные пружинящие структуры, которые соединяют между собой костные участки позвоночника².

Если на диски оказывается избыточное давление, их внутреннее содержимое может выходить из капсулы. Формируются грыжи и протрузии, которые оказывают действие на расположенные рядом нервные окончания. Здесь располагаются корешки — проводящие пути, которые отвечают за чувствительность и двигательную активность конечностей и других участков тела. Их повреждение называется радикулитом (радикулопатией). Такая симптоматика отличается от мышечной боли, при дискогенной патологии появляются и другие симптомы².

Признаки радикулита¹:

• простреливающие, острые, жгучие боли, которые распространяются из области позвоночника в разные участки конечностей;
• локализация прострелов определяется расположением поражения - например, в руки неприятные ощущения распространяются при заболеваниях шейного отдела позвоночника, а в области ног симптоматика появляется из-за поражения поясницы;
• нарушения чувствительности в этих же областях - ощущение покалываний в коже, онемения рук и ног, снижение восприимчивости к холоду или теплу.

От мышечно-тонической формы дискогенный болевой синдром отличается именно такими проявлениями. Помимо них, при грыжах или протрузиях появляется боль в спине. Она имеет тянущий характер, усиливается при нагрузке¹.

Диагностика болей в спине

При появлении боли в спине нужно обратиться к врачу и провести обследование. Это поможет вовремя диагностировать возможные проблемы и не запустить их течение. Лечением болезней позвоночника занимается невролог³.

При первичном приеме проводится сбор информации о заболевании: врач уточняет, когда появилась симптоматика, как она развивалась со временем. Важно вспомнить, что провоцирует нарастание боли и после каких действий она проходит. Врач учитывает и характер ощущений, их расположение, выраженность, уточняет, что из препаратов человек использовал и как они повлияли на симптоматику³.

Затем на приеме проводится осмотр. Невролог прощупывает участки спины для того, чтобы определить участки усиления болезненности - триггерные точки. С помощью функциональных проб, упражнений врач оценивает подвижность позвоночника. Это помогает уточнить характер боли, предположить ее происхождение. На основании расположения симптоматики первично можно определить, где располагается повреждение, в каком из участков позвоночного столба^1,3.

На основании результатов первичного осмотра врач определяет объем необходимого обследования. Если предполагается, что боль спровоцирована мышечным спазмом, то применение глубокой диагностики обычно не требуется. Однако при подозрении на более активные поражения требуется проведение инструментальной диагностики¹.

Для первичной оценки структуры позвоночника, исключения наличия протрузий и грыж проводится рентгенография. Это исследование помогает оценить состояние костных структур, выявить наличие структурных изменений. На основании такой диагностики можно отличить мышечную боль от дискогенной¹.

Однако для уточнения характера боли рентгена во многих случаях будет недостаточно. Для полноценного осмотра проводится МРТ позвоночника. Это исследование позволяет послойно оценить состояние дисков, костных структур и нервных корешков. За счет более точной визуализации тканей можно увидеть, где конкретно грыжи и протрузии повреждают проводящие пути мозга. На основании этого точно устанавливается причина возникновения симптомов¹.

При необходимости проводятся анализы крови. Они помогают оценить наличие воспаления в организме, определить общее состояние. Это может расцениваться как дополнительный метод диагностики - если есть подозрение, что болезненность в спине не связана с поражением позвоночника. Например, когда врачи предполагают, что симптоматика в области поясницы может провоцироваться заболеванием почек, то рекомендуется общий анализ мочи и другие исследования, необходимые для подтверждения такого диагноза¹.

Способы лечения боли в спине

Основой лечения заболеваний спины является снятие болевого синдрома, противовоспалительное действие. Поэтому рекомендуется использовать обезболивающие средства, которые не только убирают неприятные ощущения, но и подавляют активность воспаления в тканях¹.

Удобными в использовании и более безопасными являются препараты для местного применения - в виде мазей и гелей. Такие средства работают прицельно в очаге воспаления, подавляют нарастание отека и уменьшают болезненность. Этот эффект помогает уменьшить выраженность симптоматики, снизить риск повторных обострений¹.

При этом активные компоненты местных обезболивающих и противовоспалительных средств меньше всасываются в кровь и не так активно сказываются на общем состоянии организма, как таблетки или уколы.

Например, для уменьшения выраженности болезненности может использоваться препарат Кеторол^® гель, который имеет противовоспалительное и анальгетическое действие. Средство выпускается в удобной форме, это единственный препарат в форме геля, который содержит активный компонент кеторолак⁵.

Также в состав средства входит диметилсульфоксид - это вспомогательный компонент, который позволяет кеторолаку быстрее проникать в глубокие слои тканей. При этом и сам диметилсульфоксид обладает дополнительным анальгетическим действием. Поэтому за счет комплексного состава препарата и местного применения «Кеторол Гель» при боли в спине быстрее проникает в ткани, подавляет воспаление и оказывает обезболивающий эффект⁵.

Кеторол^® гель легко впитывается с кожи, не оставляет липких следов и не пачкает одежду. Наносить противовоспалительный препарат стоит 3-4 раза в день тонким слоем непосредственно на болезненные участки⁵.

Помимо обезболивающие и противовоспалительных средств, в терапии заболеваний позвоночника рекомендуются для применения препараты, расслабляющие мышцы, миорелаксанты. За счет этого они тоже имеют обезболивающий эффект. Также большое значение имеет немедикаментозное лечение - человеку рекомендуется лечебная гимнастика, назначаются физиотерапия, массажи^1,3.

Профилактика болей в спине

Основным компонентом профилактики боли в спине является полноценная физическая активность. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, ходить пешком. При этом важно не перенапрягаться при упражнениях - например, не использовать слишком большой вес и соблюдать правильную технику при тренировках, чтобы не добиться негативного эффекта от упражнений¹.

Также рекомендуется¹:

• аккуратно поднимать тяжести, не «пересгибать» спину при этом;
• подобрать правильный матрас и ортопедическую подушку для сна;
• при длительном сидении использовать опору для поясницы, которая поможет снизить нагрузку на позвоночник;
• делать перерывы в работе, регулярно разминаться.

При наличии избыточной массы тела нужно стремиться постепенно ее нормализовать - конечно, без применения строгих диет, постепенно за счет снижения калорийности рациона. Лишний вес оказывает повышенную нагрузку на позвоночник¹.

Когда обращаться за срочной медицинской помощью

В большинстве случаев болезненность в спине не является острым, скоропомощным заболеванием. Однако специалисты выделяют «красные флаги» - признаки, говорящие о необходимости срочно обратиться к врачу. Это рекомендуется, если¹:

• боль возникает в пожилом возрасте (после 60 лет) или у молодых пациентов, до 20 лет;
• у человека ранее была травма позвоночника;
• пациент раньше перенес онкологическое заболевание любой локализации;
• ранее были диагностированы тяжелые хронические инфекции (например, сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД, вирусные гепатиты);
• человек употребляет наркотики, злоупотребляет алкоголем;
• проводится лечение препаратами, подавляющими иммунитет (цитостатиками, гормональными средствами - глюкокортикоидами).

На необходимость срочного обращения к специалисту указывают и некоторые особенности симптоматики болезни. Так, к ним относится высокоинтенсивная боль, которая имеет постоянный характер, не связана с физическими нагрузками, усиливается в вертикальном положении. Она плохо снимается обезболивающими, они не оказывают значимого эффекта¹.

На нетипичное происхождение боли в спине указывает присоединение других симптомов¹:

• повышения температуры, ощущения озноба или жара;
• снижения веса без видимых причин;
• онемения в области половых органов и анального отверстия.

Подобные особенности состояния могут указывать на редкие, но тяжелые причины поражения нервной системы. Это могут быть инфекционные процессы, опухоли позвоночника или скрытые, незаметные травмы. Такие состояния требуют срочного дообследования и лечения, поэтому при присоединении «красных флагов» стоит сразу записаться к врачу¹.