Артралгия: симптомы, причины и лечение

Определение артралгии

Термин «артралгия» в медицине используется для обозначения боли в одном или нескольких суставах¹. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, которой может сопровождать разные состояния. Артралгия может быть как безобидной и кратковременной, например, после физической нагрузки, так и первым проявлением серьезной болезни, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку (СКВ), подагру^2,3.

В международной классификации болезней артралгия не рассматривается как отдельное заболевание. Когда причина болевого синдрома еще не установлена, врачи чаще всего кодируют его как М25.5 — «Боль в суставе»⁴.

Причины артралгии

Разобраться, что стоит за жалобами, — задача врача. В зависимости от причины возникновения артралгия может быть:

• реакцией на перегрузку⁵;
• следствием микротравмы⁵;
• симптомом ортопедического заболевания;
• ранним симптомом системного заболевания^2,6;
• проявлением инфекции, включая COVID-19^3,7–9;
• побочным эффектом лекарственной терапии^10,11.

Артралгия может возникать при широком спектре заболеваний²:

• дегенеративно-дистрофических (остеоартроз, остеохондроз);
• воспалительных (ревматоидный артрит);
• инфекционных (вирусные и бактериальные артропатии);
• эндокринных (гипотиреоз, сахарный диабет);
• гематологических и онкологических (лимфомы, лейкозы).

Среди факторов риска артралгии выделяют:

• избыточную массу тела¹²;
• повторяющиеся микротравмы и стереотипные движения⁵;
• возраст старше 40 лет;
• гипермобильность суставов¹³;
• прием отдельных групп лекарственных препаратов(ингибиторы ароматазы, фторхинолоны и др.)¹⁴;
• перенесенные вирусные инфекции;
• эндокринные нарушения;
• отягощенный семейный анамнез.

По данным исследований, распространенность артралгии варьирует от 39,5% до 46,5%¹⁵. Женщины чаще сталкиваются с болью в суставах, особенно при системных аутоиммунных заболеваниях^16,17.

В заключении врача можно увидеть близкие по написанию термины: артралгия, артрит, остеоартроз и артропатия. Они не исключают друг друга, а зачастую даже «перекрывают»².

Артрит включает воспалительный компонент и сопровождается лабораторными признаками воспаления. Артропатия — более широкое понятие, проявления на суставном уровне в рамках других заболеваний. Она может включать воспаление и болевой синдром, но не обязательно. Иногда воспаление минимально или отсутствует (например, при нейропатической артропатии Шарко). Артралгия может быть частью любого из этих состояний и требует постановки точного диагноза.

Симптомы артралгии

Артралгия — это субъективное ощущение боли в суставе, которая может иметь разные характеристики. Выделяют два типа суставных болей: нагрузочный и воспалительный.

Нагрузочная (механическая) боль возникает или усиливается при физической нагрузке, характерна для дегенеративных, механических поражений. Например, при остеоартрозе коленного сустава артралгия чаще всего возникает во время ходьбы или стоя¹⁸. Аналогично посттравматические боли в суставах или при синдроме гипермобильности имеют преимущественно механический характер.

Воспалительная боль характерна для аутоиммунных и воспалительных процессов. Как правило, возникает в покое или ночью, уменьшается при движении и сопровождается утренней скованностью суставов продолжительностью обычно свыше 30–45 минут¹. Утренняя скованность и усиление болевого синдрома после отдыха — классические признаки воспалительного артрита (например, ревматоидного).

Артралгии могут сопровождаться специфическими проявлениями. Возможна лихорадка при инфекциях или высокой активности воспалительных процессов при ревматоидных болезнях¹⁹. Кожные высыпания характерны для системных васкулитов и СКВ¹⁹. При воспалительных миопатиях (полимиозитах, дерматомиозитах) часто встречается мышечная слабость, а при реактивном артрите ему предшествует дискомфорт в кишечнике или урогенитальная инфекция²⁰.

Патогенез артралгии

Суставной хрящ лишен нервных окончаний, болевой синдром при артралгии обусловлен воздействием раздражителей на иннервируемые компоненты сустава. Болевые рецепторы расположены в синовиальной оболочке, суставной капсуле, связках, сухожилиях и субхондральной кости²¹. Таким образом, повреждения хряща (после травмы или на фоне остеоартроза) сами по себе не вызывают боли до тех пор, пока изменения не затрагивают другие структуры. Патогенез (механизм развития) болевого синдрома зависит от заболевания.

Например, неприятные ощущения при остеоартрозе связаны не столько с разрушением хряща, сколько с изменениями синовиальной оболочки и кости, прилежащей к хрящу, а также с формированием очагов костного отека и кистозных изменений («дырок» в кости)²².

При аутоиммунных заболеваниях синовиальная оболочка пропитывается инфильтратом из иммунокомпетентных клеток, которые выделяют провоспалительные факторы, разрушающие суставной хрящ²³. В результате возникает постоянный очаг воспаления, вызывающий боль.

Эндокринно-метаболические артралгии включают случаи боли из-за обменных нарушений. Пример — подагра, при которой отложение кристаллов уратов в суставе вызывает острый воспалительный приступ²⁴.

Классификация и стадии развития артралгии

Артралгия — это не отдельное заболевание, поэтому стадий развития у нее нет. Клинически и для диагностики используют различные классификации.

По количеству пораженных суставов:

• моноартралгия — в одном суставе;
• олигоартралгия — в 2–4;
• полиартралгия — в 5 и более.

По длительности боли:

• острая — менее 6 недель;
• подострая — 6–12 недель;
• хроническая — более 12 недель.

По локализации:

• аксиальная (спина, шея, позвоночник);
• периферическая (конечности);
• симметричная или асимметричная.

Многие виды боли в медицине можно обозначить латинскими терминами с суффиксом «-алгия», указывающим на болевой синдром в определенной области. Некоторые из этих обозначений стали общепринятыми и могут фигурировать в диагнозе. Например, коксалгия — это боль в области тазобедренного сустава, а метатарзалгия — в переднем отделе стопы.

Диагностика артралгии

Диагностика артралгии основана на сборе анамнеза и жалоб пациента, а также физикальном исследовании. Сустав не должен болеть без причины, и любой болевой синдром указывает на возможную патологию опорно-двигательного аппарата. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и предупредить развитие осложнений.

Сбор анамнеза и жалоб пациента

О чем врач будет спрашивать?

• Локализация и характер боли. В каком суставе впервые возникла, затрагивает несколько суставов или один, есть ли симметрия.
• Время и механизм возникновения. Как появилась (внезапно или развивалась постепенно), при каких движениях или нагрузках усиливается.
• Интенсивность боли. Насколько она сильна и чем купируется (движением, покоем, применением препаратов/мазей). Врач может предложить визуально-аналоговую шкалу, чтобы пациент оценил болевой синдром от 0 до 10. Это важно для дальнейшего наблюдения за динамикой.
• Сопутствующие симптомы. Наличие утренней скованности, общее недомогание, кожная сыпь, другие внесуставные признаки помогают заподозрить воспалительный или аутоиммунный процесс.
• Перенесенные заболевания суставов. Уточняют, какие заболевания (артроз, воспалительные артриты) и травмы (операции, переломы, вывихи) были у пациента, также выясняют семейный анамнез — многие болезни суставов имеют наследственную предрасположенность.
• Предшествующее лечение. Что пациент уже использовал, насколько это было эффективно.

Физикальное исследование

После сбора анамнеза врач осматривает и ощупывает суставы на предмет отека, покраснения, деформации. Измеряет объем движений, выявляя ограничение подвижности и нарушение функции. Прощупывает сустав на болезненность, проверяет локальную температуру. Кроме того, оценивает стабильность связочного аппарата с помощью специальных проб, чтобы исключить травматические повреждения. Так выясняют, поражены ли собственные структуры сустава или боль связана с окружающими тканями (например, мышцами или сухожилиями).

Лабораторные исследования

Анализы назначают в зависимости от предполагаемой причины патологии, обычно они имеют четкую цель. Общий анализ крови укажет на признаки воспаления (лейкоцитоз, повышенный С-реактивный белок). Анализ мочи помогает исключить заболевания почек или выявить кристаллы, которые появляются при подагре. Биохимический анализ крови оценивает функцию печени, почек, уровень глюкозы и мочевой кислоты (важно при подозрении на подагру, сахарный диабет). Ревмопробы включают определение ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарных антител — они помогают выявить системный (аутоиммунный) характер артралгии.

Инструментальная диагностика

• Рентгенография демонстрирует изменения костей и хрящей: остеофиты, эрозии, сужение суставной щели и другие признаки артроза.
• Ультразвуковое исследование(УЗИ) позволяет увидеть состояние мягких тканей, синовиальной оболочки и сухожилий, особенно полезно для обнаружения синовита (утолщения оболочки) или жидкости в полости сустава.
• Магнитно-резонансная томография дает послойное изображение хрящей, костей, связок и окружающих тканей. Хорошо демонстрирует ранние воспалительные и травматические изменения (например, разрывы менисков, тендиниты).
• Компьютерная томография используется для детального анализа костной структуры при сложных переломах, деформациях и наличии костных кист.
• Денситометрия измеряет плотность костной ткани(обычно позвоночника и крупных трубчатых костей), помогает исключить остеопороз, что важно у пожилых пациентов.

Пункция и диагностическая артроскопия — инвазивные методы, которые должны выполняться строго по показаниям.

Пункция — забор небольшого количества суставной жидкости шприцем с отправкой в лабораторию для исследования. По анализу пунктата можно определить количество лейкоцитов (признак воспаления), наличие бактерии (при подозрении на инфекцию), кристаллов уратов/оксалатов (при подагре и некоторых других артропатиях). Это позволяет быстро отличить инфекционный артрит от кристаллического или аутоиммунного.

Артроскопия — эндоскопическое исследование суставной полости. Относится к операциям, хоть и проводится через маленькие разрезы. Применяется при сложной диагностике, позволяет осмотреть сустав изнутри с помощью специальной камеры и взять тканевые образцы (биопсию) для гистологии, если причины болевого синдрома неясны.

Это далеко не все диагностические методы, но самые распространенные.

Лечение артралгии

Лечение артралгии направлено на снятие боли и воспаления в суставе, восстановление его функции и улучшение качества жизни пациента²⁵. При подборе лечения врач учитывает природу заболевания, выраженность симптомов, результаты анализов и общее состояние человека. Цель лечения — минимизировать болевые ощущения и предупредить прогрессирование патологии (например, разрушение сустава при остеоартрозе)²⁵. Медикаментозное лечение артралгии включает применение различных групп препаратов²⁵.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо купируют болевой синдром и воспаление при суставной боли²⁵. Из-за побочных эффектов в отношении сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта их часто используют короткими курсами и в сочетании с гастропротекторами (препаратами для защиты желудка)²⁵. Чтобы снизить риски и улучшить эффект, могут использоваться местные формы.

Исследования подтверждают высокую эффективность местных НПВП в облегчении артралгии (например, препаратов на основе кеторолака)^26–28. Чаще всего локальные НПВП представлены гелями, так как наличие спирта в составе обеспечивает быстрое всасывание и высокую проникающую способность лекарственного средства²⁹. Для улучшения всасывания и действия могут использоваться также вспомогательные вещества. Примером может служить применение Кеторол^® геля при боли в шее, спине или суставах, в котором действующее вещество — кеторолака трометамин 2% — усилено диметилсульфоксидом для лучшего проникновения. При местном применении гель может приводить к ослаблению или исчезновению болей в месте нанесения, в суставах в покое и при движении, а также к уменьшению утренней скованности. Он легко впитывается, не оставляет липких следов и не вызывает фотосенсибилизацию (повышенную чувствительность кожи к солнцу), что делает его удобным в использовании, в том числе при нахождении на улице в летний период. Наносят гель равномерным тонким слоем на область максимальной болезненности 3–4 раза в день³⁰.

Парацетамол и ненаркотические анальгетики могут назначаться при болях умеренной интенсивности или при противопоказаниях к нестероидным противовоспалительным препаратам. Парацетамол уменьшает боль, но не обладает противовоспалительным эффектом.

В тяжелых случаях и при выраженном воспалении используют короткие курсы глюкокортикостероидов или даже внутрисуставные инъекции. Это быстро облегчает болевой синдром и отек, но из-за риска системных побочных эффектов внутрисуставную терапию назначают при наличии строгих показаний.

При лечении специфических заболеваний (например, ревматоидного артрита) назначают цитостатики и биопрепараты для торможения прогрессии патологии. Это базисные противоревматические препараты.

Симптоматические лекарственные средства замедленного действия применяются при лечении остеоартроза. Они обладают обезболивающим эффектом и высоким уровнем безопасности, но требуют длительного применения.

Лечение артралгии включает реабилитационные и немедикаментозные подходы. Лечебная физкультура и специальные упражнения укрепляют мышцы, улучшают кровообращение и снижают нагрузку на хрящ³¹. Физиотерапия (электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия) и массаж вокруг пораженного сустава помогают усилить местное кровообращение, снять мышечные спазмы, улучшить отток лимфы, уменьшить воспаление, боль³². Важна коррекция образа жизни: снижение избыточной массы тела, нормализация питания и отказ от вредных привычек. У пациентов с остеоартрозом доказано, что потеря веса на 10–20% ведет к снижению болевого синдрома и улучшению функции суставов³³.

В ряде случаев причиной артралгии является запущенное заболевание сустава, при котором показано хирургическое вмешательство, например:

• артроскопия — при разрывах менисков, внутрисуставных телах, хроническом синовите;
• реконструктивные операции — при деформациях суставов, сколиозах;
• эндопротезирование (замена сустава) — при тяжелых стадиях остеоартроза с выраженной болью и нарушением функции.

Хирургические методы применяются по показаниям после неэффективности консервативного лечения. Решение о проведении операции принимает врач, ориентируясь на данные диагностики и степень функциональных нарушений.

К каким врачам обращаться?

При появлении боли в суставах важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельное лечение может замаскировать симптомы, отсрочить постановку диагноза и назначение терапии.

• Первичная консультация — врач общей практики или терапевт. Он проводит осмотр и обследование и направляет к профильному специалисту в зависимости от особенностей клинической картины.
• Врач-ревматолог — основной специалист при подозрении на системные аутоиммунные процессы(ревматоидный артрит, СКВ, спондилоартриты).
• Травматолог-ортопед — необходим при артралгии после травм, подозрении на дегенеративные изменения, нестабильность, а также при нарушении осанки и болях при физической нагрузке.
• Невролог — если боль связана с поражением нервных структур, например, при остеохондрозе позвоночника.
• Инфекционист — при выявлении инфекционных причин.
• Эндокринолог — при наличии эндокринной патологии (сахарного диабета, гипотиреоза).
• Гематолог и онколог — при подозрении на опухолевую или гематологическую природу болевого синдрома.

Для диагностики и лечения артралгии может потребоваться участие нескольких специалистов.

Профилактика артралгии

Направлена на сохранение здоровья опорно-двигательного аппарата. Основные методы профилактики:

• умеренная регулярная физическая активность без перегрузок (например, плавание, йога);
• соблюдение техники движений при занятиях спортом и повседневной активности;
• контроль массы тела;
• применение ортопедических стелек и корректоров осанки при биомеханических нарушениях;
• своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем — оба фактора ухудшают состояние суставных тканей;
• профилактика травм и повторяющихся микроповреждений.

Для профилактики обострений артралгии важно избегать переохлаждений и долгого пребывания в неудобной позе — особенно при длительной работе стоя или сидя.

Даже при появлении единичных эпизодов боли в суставах стоит проконсультироваться с врачом. Это поможет исключить серьезные патологии опорно-двигательного аппарата, начать лечение на ранней стадии и предупредить развитие осложнений.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.