Что такое бурсит: симптомы и подходы к лечению

Что такое бурсит

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки, или бурсы. Синовиальные сумки — мешковидные полости, заполненные жидкостью. Они располагаются между костями и мышцами, сухожилиями и кожей. Синовиальные сумки уменьшают трение между движущими структурами, облегчают скольжение мышц².

В повседневной жизни бурсит может доставлять значительные неудобства: мешать заниматься любимыми делами, одеваться, спать, работать. Основные симптомы — боль, отек и ограничение движения в суставе. В статье подробно разбираемся, почему возникает бурсит, как проводится его диагностика и лечение, когда пора записаться на прием к врачу.

Причины

Бурсит связывают с разными причинами

• травма;
• хроническая перегрузка или давление;
• инфекционное заболевание.

  Например, бурсит могут вызвать золотистый стафилококк при острых инфекциях и микобактерии при хронических инфекциях.

  Еще одна возможная причина бурсита — воспалительный артрит. Есть несколько заболеваний, которые могут приводить к воспалению суставов:
• подагра — заболевание, повышающее уровень мочевой кислоты в крови. Образуются кристаллы моноурата натрия, которые выпадают внутри и вокруг суставов;
• ревматоидный артрит — хроническое системное аутоиммунное заболевание, которое прежде всего поражает суставы;
• псориатический артрит — развивается у людей с псориазом. Обычно заболевание затрагивает кожу и ногти, но иногда становится и причиной проблем с суставами;
• спондилит — воспалительное заболевание позвоночника, крупных суставов и пальцев.

Кто в группе риска

У любого человека может развиться воспаление синовиальной сумки, но из-за некоторых факторов риск заболевания выше:

• Возраст. Бурсит чаще встречается у пожилых людей. Отчасти это связано с тем, что у многих из них уже есть заболевания, затрагивающие суставы.
• Часто повторяющиеся движения. Когда бурсы испытывают давление, риск развития бурсита увеличивается. Примеры таких занятий — укладка ковров или плитки, садоводство, живопись, игра на музыкальном инструменте.
• Сопутствующие заболевания. Некоторые системные заболевания и состояния, такие как сахарный диабет и иммунодефицит, создают условия для воспаления. Избыточный вес может увеличить риск развития бурсита тазобедренного и коленного суставов.

Где возникает бурсит

Чаще всего воспаление синовиальной сумки возникает вблизи крупных суставов, которые часто совершают повторяющиеся движения или испытывают длительную статическую нагрузку. К ним относятся:

• Плечевой сустав. В области плечевого сустава могут воспаляться несколько бурс, не сообщающихся с полостью сустава. Одна из них располагается под акромионом — продолговатым отростком лопатки, поэтому называется субакромиальной. Субакромиальный бурсит может затрагивать как пожилых людей, так и спортсменов^5,6,7.
• Локтевой сустав. Может поражаться синовиальная сумка, которая расположена в области локтевого отростка — наиболее выступающей части локтевой кости. Чаще всего такой бурсит развивается из-за хронической травмы, которая возникает при занятиях спортом или на работе. Особенно страдают мужчины, которые занимаются ручным трудом: сантехники, садоводы, механики и строители. Еще локтевой бурсит называют «локтем студента» из-за привычки студентов опираться локтями на стол^5,6.
• Тазобедренный сустав. Одна синовиальная сумка располагается рядом между подвздошно-поясничной мышцей и тазобедренным суставом, и еще несколько — в области бедренной кости⁶.
• Коленный сустав. Синовиальные сумки располагаются рядом с коленной чашечкой, мышцами и сухожилиями, окружающими коленный сустав. Такой вид бурсита может развиваться из-за длительного стояния на коленях («колено горничной», «колено священника»), травмы или занятий спортом — например, бегом

Симптомы бурсита

Острый бурсит

Острый бурсит может возникать из-за травмы, инфекции, отложения кристаллов в тканях сустава. Основной симптом острого бурсита — боль. Она возникает, когда синовиальная сумка сдавливается или растягивается во время движения. Также симптом может появляться при попытке потрогать пораженную область.

Как правило, при остром бурсите человек старается меньше задействовать пораженный сустав. Но не всегда любые движения вызывают боль. Многие люди с острым бурситом испытывают ее при активном движении. При пассивном мышцы, окружающие бурсу, практически не задействуются, поэтому не сдавливают ее. Например, людям с бурситом локтевого отростка может быть больно сгибать локоть, а при разгибании проблем не возникает.

Другие симптомы острого бурсита — припухлость, покраснение. Они становятся особенно заметными, если воспаленная сумка расположена на поверхности (например, преднадколенниковая бурса, бурса локтевого отростка). На ощупь пораженный участок может быть теплее, чем окружающая кожа⁵.

Хронический бурсит

Хронический бурсит часто бывает безболезненным. Дело в том, что он развивается постепенно — из-за воспалительных заболеваний, поражающих сустав, или частых микротравм. Когда бурса воспаляется, внутри накапливается больше жидкости, чем в норме. В случае хронического бурсита синовиальная сумка успевает расшириться, чтобы приспособиться к повышенному количеству жидкости. При этом бурса значительно набухает и утолщается⁵.

Хронический бурсит может продолжаться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно ограничение его подвижности. Без лечения длительное ограничение движений может приводить к атрофии мышц — поражению мышечных волокон, которое вызывает их истончение и уменьшение в объеме^3,5.

Когда пора к врачу

Нужно записаться на прием к врачу, если появились такие симптомы⁴:

• боль в суставе, которая мешает справляться с повседневными делами;
• ограничение движений в суставе;
• выраженный отек и покраснение пораженного участка;
• острая или простреливающая боль, особенно во время физической нагрузки;
• лихорадка.

Диагностика бурсита

Осмотр

Нередко бурсит удается выявить во время осмотра, и дальнейшая медицинская диагностика не требуется. На приеме врач может нажимать¹¹  на различные участки вокруг пораженного сустава, чтобы понять, какая бурса наиболее болезненна^4,5

Лабораторная диагностика

Экссудат — это жидкость, которая образуется в ходе воспаления и скапливается в полости бурсы. При бурсите экссудат бывает разных видов:

• серозный — плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови;
• гнойный — в жидкости содержатся микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты;
• геморрагический — жидкость с большим количеством эритроцитов;
• фибринозный — с высоким содержанием фибрина.

Характер экссудата помогает выяснить причину бурсита — например, бактериальную инфекцию или травму, сопровождающуюся кровоизлиянием. Для этого проводится такой метод медицинской диагностики, как аспирация экссудата³.

Врач проводит местную анестезию и с помощью стерильного инструментария удаляет жидкость из сумки. Полученный биоматериал отправляют в лабораторию на анализ. Результаты медицинской диагностик и помогают врачу подобрать правильное лечение³.

Анализы крови могут обнаружить лабораторные признаки инфекции или сопутствующих воспалительных заболеваний, таких как подагра⁹.

Инструментальная диагностика

Если пораженная синовиальная сумка располагается глубоко, она бывает недоступна для осмотра, пальпации и пункции. В таком случае для диагностики бурсита врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)³.

Инструментальные методы помогают более точно идентифицировать пораженные структуры, подтвердить диагноз или исключить другие заболевания, чтобы правильно назначить лечение3. УЗИ позволяет получить изображение в режиме реального времени: можно наблюдать за изменениями в суставе или области, окружающей бурсу, во время активного и пассивного движения⁵.

Цветной допплер — метод ультразвукового исследования, который оценивает характер кровотока в данном участке ткани. Такая медицинская диагностика может быть показана при наличии покраснения, вызванного интенсивным притоком крови при воспалении⁵.

Лечение бурсита

Домашние средства

Какие меры можно предпринять, чтобы облегчить боль при остром или хроническом бурсите⁴.

• больше отдыхать и стараться не нагружать пораженную область;
• в течение первых 48 часов после появления симптомов приложить пакет со льдом, обернутый полотенцем, чтобы уменьшить отек;
• если возникла боль в коленном суставе, можно положить подушку между коленями, чтобы снизить нагрузку.

Какое лечение может назначить врач

Для лечения острого или хронического бурсита используют^3,4,10:

• Антибиотик. Если воспаление в бурсе вызвано инфекцией, на приеме врач может назначить ее лечение.
• Терапия. Физиотерапия или мануальная терапия, в частности, специальная гимнастика, — методы лечения, которые могут укрепить мышцы пораженного участка, улучшить кровоток, ослабить симптомы.
• Инъекции. На приеме врач может назначить инъекции кортикостероидов. Препарат вводят в бурсу в плече или бедре. Такое лечение позволяет уменьшить боль и воспаление.
• При лечении бурсита врач может порекомендовать временно использовать трость или костыль, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.
• Операция. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Например, дренирование бурсы, чтобы очистить ее от содержимого. В некоторых случаях требуется более радикальное лечение — удаление самой синовиальной сумки.

Кеторол^® гель — против боли при бурсите

Кеторол^® гель — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), содержащий активное вещество кеторолак. Он обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Кеторол ^® гель помогает облегчить боль в суставе, что используется при лечении бурсита.

Кеторолак снижает активность циклооксигеназы (ЦОГ) — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Эти вещества отвечают за развитие боли и воспаления в организме¹¹. В составе геля также есть диметилсульфоксид, который ускоряет проникновение действующего вещества¹¹.

Как правильно использовать Кеторол^® гель для лечения бурсита¹¹:

1. Перед нанесением геля вымыть и высушить поверхность кожи.
2. Равномерным тонким слоем нанести столбик геля длиной около 1–2 см на область максимальной болезненности 3–4 раза в сутки.
3. Нанесение препарата осуществляется мягкими массирующими движениями, посредством которых происходит распределение геля по коже над пораженной областью.

Препарат можно наносить повторно не ранее, чем через 4 часа, но не более 4 раз в сутки. Если симптомы сохраняются или усугубляются, или не наблюдается улучшения после 10 дней использования препарата, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу. Не применять гель более 10 дней без консультации врача¹¹.

Профилактика бурсита

Не все виды бурсита можно предотвратить, но профилактика помогает уменьшить риск развития заболевания и частоту приступов. Вот некоторые советы⁴:

• Используйте наколенники. Они снижают нагрузку на коленный сустав во время работы в саду, дома или на производстве.
• Не поднимайте тяжелые грузы. Переноска тяжестей создает нагрузку на бурсы рядом с плечевым суставом. Используйте тележкуна колесах.
• Делайте перерывы. Если текущее занятие требует совершать повторяющиеся движения, регулярно делайте перерывы или переключитесь на другой вид деятельности
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на суставы.
• Делайте разминку и растяжку. Разминка перед тренировкой помогает подготовить суставы к предстоящей нагрузке.