Что такое невралгия

Как появляется заболевание

Боль является физиологической реакцией, сигнализирующей организму о повреждении тканей в любой локализации. Данная форма называется ноцицептивной. Нейропатическая болезненность имеет другое происхождение: она возникает из-за повреждения нервных проводников — волокон, которые передают информацию от тканей в головной мозг, его центры. Из-за этого боль сложнее поддается лечению¹.

Повреждение нервов приводит к формированию воспалительного процесса, изменяющего работу нервных окончаний, их физиологию. Даже когда причина исчезнет, болевые ощущения могут сохраняться. Замыкается порочный круг: боль приобретает хронический, длительный характер. Этот процесс лежит в том числе в основе такого заболевания, как межреберная невралгия¹.

Виды заболевания

Невралгия классифицируется в зависимости от происхождения и локализации. В зависимости от расположения источника симптоматики заболевание делится на периферическую и центральную формы. Центральная форма характеризуется поражением структур в головном или спинном мозге, их центрах. При периферическом происхождении боли повреждаются нервы и нервные узлы вне этих структур¹.

Периферические невралгии

Такие формы невралгии встречаются значительно чаще, чем центральные. Их распространенность может достигать 95% всех нейропатических болей. К периферическому поражению относятся^1,3:

Центральные нейропатические боли

Центральные формы невралгии встречаются значительно реже. К причинам, способным спровоцировать данные нарушения, относятся^2,3:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоли мозга;
• перенесенные инсульты;
• рассеянный склероз.

Выраженность болевого синдрома зависит от возможной причины, степени поражения нервных центров при данных заболеваниях³.

Симптомы заболевания

Невралгия (в том числе и межреберная) отличается от «привычной» нам боли. У нее жгучий или стреляющий характер, часто люди сравнивают ее с ударом током. Симптомы могут быть приступообразными или сохраняться постоянно. Они обычно не имеют четкой локализации, склонны распространяться в окружающие области тела. Другими особенностями невралгии считаются^1-3:

• появление боли в ответ на те воздействия, которые обычно ее не провоцируют (например, при прикосновении к коже или проведении по ней рукой);
• повышение восприятия нервных центров к воздействиям, усиление их активности;
• активная болевая реакция при воздействии холода или тепла на кожные покровы;
• сохранение клиники заболевания даже какое-то время после исчезновения провоцирующего ее импульса.

В некоторых случаях невралгия провоцирует не усиление чувствительности, а, наоборот, ее ослабление. Например, у пациента может нарушаться восприимчивость к холоду или теплу, реакция на давление или прикосновение³.

Диагностика заболевания

При подозрении на невралгию (в том числе межреберную) стоит записаться в клинику к профильному врачу — неврологу, пройти диагностику. На первом приеме он соберет информацию о характере боли: когда она появляется, какой характер имеет, как часто рецидивирует. На основании этого можно предположить нейропатический тип симптомов¹.

Затем проводится осмотр пациента. Врач оценивает работу конечностей, связь выраженности симптомов с их движениями, определяет, как пораженный центр отвечает на прикосновения, покалывания. В ходе диагностики отмечается, повышена или снижена реакция на внешние раздражители².

На основании первичного приема невролог в клинике определяет дальнейший спектр диагностики для пациента. Он определяется индивидуально в зависимости от расположения симптомов. Так, при подозрении на радикулопатию может проводиться рентгенография или МРТ спинного мозга. Если есть предположение, что боль имеет центральный характер, то проводится исследование головного мозга. В некоторых случаях может потребоваться электронейромиография (ЭНМГ) — диагностика, отображающая работу мышц и нервов за счет воздействия током низкой интенсивности¹.

Методы лечения невралгии

Невралгия во многих случаях достаточно тяжело поддается лечению. Это связано с ее происхождением, ассоциированным с повреждением нервных структур. Поэтому людям требуется долгий прием терапии, в центре которой — полноценное обезболивание, снимающее клинику заболевания, но не провоцирующее серьезных осложнений¹.

Для снятия невралгии могут использоваться местные средства. Они помогают снять болевые ощущения, уменьшить выраженность воспаления в тканях. Такие средства удобно применять — их можно наносить непосредственно на пораженные участки. Например, с этой целью можно использовать препарат Кеторол^® гель, который активно применяется в лечении болевого синдрома⁴.

Лекарственное средство содержит два действующих компонента. Кеторолак имеет противовоспалительное воздействие, снимает болезненность и отек. Диметилсульфоксид помогает ему проникнуть в более глубокие слои тканей, он также обладает анальгетическим действием. За счет этого компоненты оказывают комплексное воздействие⁴.

Препарат Кеторол^® гель рекомендуется наносить на кожу 3-4 раза в день. Он не оставляет следов на одежде, хорошо впитывается кожей⁴.

Помимо местных обезболивающих средств, при длительном течении невралгии могут потребоваться другие, более серьезные препараты. Например, к ним относятся антидепрессанты. Их прием нужен не для нормализации настроения, а для изменения баланса восприятия боли в головном мозге. Они активируют систему, подавляющую такие импульсы, а также подавляют чувствительность нервных окончаний¹.

Такой же эффект оказывает прием габапентина и прегабалина. Это препараты первой линии лечения заболевания. В самых тяжелых случаях, когда симптомы у пациента имеют высокую интенсивность и плохо снимаются такими средствами, могут применяться опиоидные анальгетики¹.

Дополнительно применяются блокады нервов — неглубокие уколы в ткани, которые вводятся для обезболивания пораженных участков. Например, это используется при межреберной невралгии, поражении тройничного нерва. Если появляется выраженная радикулопатия, влияющая на качество жизни пациента, то проводятся другие, более глубокие вмешательства. Врачи назначают введение противовоспалительные или обезболивающие средства непосредственно в позвоночный канал. Это помогает снять болевой синдром на достаточно длительное время¹.