Что такое тендинит: симптомы и методы лечения

Что такое тендинит: определение заболевания

Тендинит (лат. tendo - сухожилие) — это болезнь, при которой воспаляются сухожилия. Сухожилия представляют собой ткань между костями и мышцами, которая обеспечивает подвижность суставов. То есть сухожилия передают усилия, создаваемые мышцами, на кости, обеспечивая суставные движения¹.

Сухожилия обладают сложной структурой, которую врачи описывают как «пучок пучков». Плотные коллагеновые (80-90%) и эластиновые (1-3%) волокна образуют своеобразные канаты, окруженные оболочкой. Несколько таких «канатов» объединяются в более крупный «канат», и в результате формируется цельная структура сухожилия. Такое строение обеспечивает внутренние скользящие движения, когда сухожилие выступает или в виде жесткой структуры, или растягивается, амортизируя нагрузку и препятствуя повреждению мышц².

Причины развития тендинита

Сухожилия играют ключевую роль в передаче силы между мышцами и костями, обеспечивают выполнение сложных движений (подъем тяжестей, прыжки, бег). Сухожильная ткань служит посредником между мышечной силой и скелетной системой, гарантируя передачу сил для осуществления движений. Для достижения этой функции сухожилия должны сочетать в себе три качества: прочность, гибкость и упругость³. Таким образом, сухожилия достаточно плотные, особенности строения обеспечивают им высокую механическую прочность⁴. Однако существует ряд причин, способных вызвать тендинит (интенсивные физические нагрузки, травмы и пр.). Рассмотрим подробнее самые распространенные из них.

Перегрузка организма физическими нагрузками

Распространенный фактор в развитии воспаления сухожилий — чрезмерная физическая нагрузка. Чаще всего она связана с интенсивными спортивными тренировками или снижением устойчивости тканей к нормальной нагрузке (например, при возрастных изменениях)⁴.

При интенсивных занятиях спортом внутри сухожилия повышается температура. Этот процесс повреждает клетки сухожилий, что сопровождается воспалением, болью и другими симптомами⁵.

Чрезмерная нагрузка на сухожилие обусловлена тремя механизмами⁴:

• растяжением,
• сдавлением,
• трением.

Растяжению, как правило, подвергаются сухожилия, предназначенные для передачи больших усилий. Например, сила, действующая на ахиллово сухожилие (расположено в области стопы), может в 12,5 раз превышать вес тела⁴. Постоянное растяжение сухожильной ткани приводит к накоплению микротравм, восстановление которых может потребовать много времени (до нескольких недель). При микротравмах происходит разрыв коллагеновых волокон и капилляров (мелких сосудов). Сухожилия подвергаются трению в тех местах, где они огибают кости (например, в области лодыжек)⁴.

Ошибки в тренировках

Неправильное выполнение физической нагрузки может повлечь за собой повреждений сухожилий. Например, тендинит ахиллового сухожилия может быть связан с⁵:

• неправильной техникой бега,
• чрезмерными дистанциями,
• работой на холмах.

Кроме того, ахиллов тендинит может возникнуть из-за изменений в игровом покрытии, холодной погоды во время тренировок на открытом воздухе, а также по причине некачественной обуви и снаряжения⁵.

Врожденные проблемы с суставами

Наследственная предрасположенность в развитии тендинитов тоже играет роль. Известно, что есть взаимосвязь определенных генов и воспаления сухожилий⁴. Генетический компонент может приводить к аномальному образованию белка коллагена: обладатели такого гена склонны к множественным проблемам с суставами⁵.

Гиподинамия

Когда человек постоянно находится в движении, это обеспечивает механическую прочность сухожилия. Вырабатывается достаточное количество коллагена и других важных веществ (в частности, протеогликанов). Гиподинамия — это малоподвижный образ жизни. Уменьшение физической активности приводит к снижению жесткости сухожилий, что может привести к их воспалению⁵.

Нарушение кровоснабжения сухожилий

Ткани сухожилия кровоснабжаются сетью сосудов (мелкими артериолами и капиллярами), расположенных параллельно коллагеновым волокнам. Когда кровоснабжение нарушается, это может привести к тендиниту (например, при травмировании суставов)⁴.

Возрастные изменения

Старение отрицательно влияет на механические свойства сухожилий⁵:

• снижается артериальный кровоток,
• происходит локальная гипоксия (нехватка кислорода),
• образуются свободные радикалы,
• нарушаются процессы метаболизма и питания.

Воспаление сухожилий может быть обусловлено атрофией (истончением тканей) в процессе старения. Например, может воспаляться жировая подушка, которая расположена с подошвенной стороны пятки. Такая патология встречается у пожилых людей. Болевые ощущения при поражении жировой подушки распространяются на большую часть пятки, но при сгибании пальцев боли не усиливаются⁴.

Внутренние факторы

Среди внутренних факторов врачи учитывают следующие⁵:

• избыточную массу тела (ожирение),
• эндокринные нарушения (сахарный диабет),
• повышенное артериальное давление (гипертонию),
• высокий уровень липидов (жиров) в анализе крови (липидограмме),
• повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия).

Кроме того, врачи выявили взаимосвязь между тендинитами и заместительной гормональной терапией, а также приёмом КОК (комбинированных оральных контрацептивов)⁵. Все эти факторы влияют на микроциркуляцию (кровоснабжение в тканях), поэтому могут приводить к тендинитам⁵.

Также существует взаимосвязь между воспалением сухожилий и другими системными заболеваниями (неврологическими болезнями, инфекциями, псориазом, патологиями щитовидной железы)⁵.

Классификация тендинита

Тендиниты делятся на 2 основных вида³:

• инсерционные,
• неинсерционные.

Такая классификация основана на том, где расположена патология (на границе сухожилия и кости или в средней части сухожилия).

Инсерционные тендиниты часто связаны с патологическим процессом в месте соединения сухожилия и кости. Неинсерционные тендиниты локализуются в средней части сухожилия.

Также тендиниты классифицируются по гистологическому принципу (реактивные, дегенеративные, кальцифицирующие)³.

Локализация тендинита

Чаще всего поражаются сухожилия запястья, плечевого сустава, надколенника в коленном суставе, а также ахиллово сухожилие⁶.

Запястье

Сухожильный аппарат запястья часто повреждается у людей, активно занимающихся спортом. К тендинитам располагают ракетные виды спорта («теннисный локоть», «локоть гольфиста»), а также иные спортивные нагрузки, в которых используется бросковое движение (оно приводит к нагрузке на мышцы предплечья)⁵.

Плечевой сустав

Зона плечевого сустава — одна из наиболее частых локализаций боли, связанной с поражением околосуставных тканей⁴.

Врачи-травматологи, ортопеды выделяют несколько вариантов воспаления сухожилий в этой зоне⁴:

• тендинит вращающей манжеты (синдром сдавления ротатора плеча),
• тендинит двуглавой мышцы плеча,
• кальцифицирующий тендинит плеча.

Объем совершаемых движений в плечевом суставе, а также особенности анатомии плеча объясняют повышенную уязвимость структур в данной области⁴.

Коленный сустав

Тендиниты в зоне коленного сустава часто встречаются у спортсменов, занимающихся видами спорта, в которых есть повторяющиеся движения⁵:

• прыжки (например, волейбол),
• бег (спринтеры),
• удары (футбол),
• быстрые остановки и старты (теннисный спорт).

Стопа

Стопа часто подвергается тенденитам и энтезитам (воспаление места прикрепления сухожилия к кости), поэтому зачастую врачи называют стопу «энтезитным органом»⁶.

К причинам, способным вызвать тендиниты стопы, относятся⁶:

• чрезмерные физические нагрузки на стопу,
• механическое повреждение,
• патология строения скелета,
• плоскостопие,
• неправильная осанка,
• ношение обуви с высоким каблуком,
• заболевания суставов(подагра, ревматоидный артрит),
• нарушение метаболизма (обмена веществ).

Разные участки тканей стопы по-разному подвержены влиянию неблагоприятных факторов. Самая уязвимая область — место прикрепления сухожилия к кости (энтезис). Здесь сухожилие испытывает максимальную нагрузку, поэтому именно в такой зоне часто повреждаются волокна коллагена. Рядом с энтезисом располагаются структуры, обеспечивающие распределение нагрузки и облегчающие скольжение сухожильных тканей. Наиболее наглядный пример такого комплекса — ахиллово сухожилие, расположенное на стопе⁴.

Повреждение ахиллова сухожилия встречается у людей с выраженным плоскостопием, обычно в возрасте старше 30 лет. Частые проявления — отечность и боль при нагрузке в месте прикрепления сухожильной ткани к пяточной кости⁶.

Существуют факторы, способные влиять на манеру бега или ходьбы⁵:

• ограничение подвижности подтаранного сустава,
• натянутое состояние сухожильной ткани,
• увеличение пронации стопы,
• уменьшение/увеличение амплитуды движений голеностопного сустава,
• подвывих стопы.

Перечисленные выше факторы оказывают влияние на то, как нагружается ахиллово сухожилие⁵.

Ахиллов тендинит часто встречается у спортсменов, занимающихся прыжками или бегом. Однако у людей, не занимающихся спортом, ахиллово сухожилие тоже подвержено повреждениям⁵.

Симптомы тендинита

Травматологи-ортопеды выделяют ряд клинических признаков тендинита⁵:

• боль,
• чувство скованности по утрам или после отдыха,
• наличие отека и припухлости в зоне пораженного сустава,
• ограничения в движении.

Пациентов беспокоят болевые ощущения в месте поражения сухожилия. Иногда боль появляется внезапно, во время спортивной тренировки или при выполнении какого-то конкретного движения. Болезненность может и полностью проходить во время физической нагрузки. Но через некоторое время и при продолжении активности боль усиливается, ограничивая спортивные возможности человека. В конечном итоге боль может развиваться при слабой физической нагрузке и даже в состоянии покоя⁵.

Распространенная жалоба при тендините — чувство скованности по утрам или после отдыха.

Локальная болезненность, отёк, а также ограничение подвижности суставов говорят о воспалительном процессе в области сухожилия⁵.

Диагностика

Диагноз заболевания в основном базируется на жалобах пациента, а также данных объективного осмотра врачом-травматологом, ортопедом.

Основа диагностики воспаления сухожилий — объективное исследование пациента. Для данного заболевания характерно наличие локальных изменений: четкого места боли, а также видимых изменений (припухлости, уплотнения, отека ткани). В ходе опроса врач выявляет связь появления болевых ощущений с травмой или чрезмерной физической нагрузкой.

Хотя иногда (особенно в начале болезни) боль может быть постоянной, обычно она значительно уменьшается или вовсе проходит в состоянии покоя. Но движение всегда провоцирует появление или усиление боли. При пассивных движениях, которые совершает врач с расслабленной конечностью пациента, болевые ощущения несколько уменьшаются или отсутствуют².

Также врач учитывает, что тендинит может быть проявлением системного заболевания, проводит соответствующую диагностику².

Лабораторные анализы и инструментальные методы важны, но имеют лишь вспомогательное значение в диагностике тендинита².

Анализы

К лабораторным анализам врачи прибегают с целью дифференциальной диагностики (отличить от другого заболевания): при локальном поражении околосуставных мягких тканей не повышены СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови), СРБ (С-реактивный белок). Появление лабораторных показателей, указывающих на сильное воспаление, требует исключения септического процесса или иной системной болезни².

Инструментальные методы

Данные медицинской инструментальной диагностики позволяют подтвердить клинический диагноз заболевания. Например, при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) четко определяются изменения сухожильной ткани (отек, уплотнение, разрывы волокон). Также выявляется уплотнение синовиальной оболочки, наличие экссудата (жидкости) в околосуставных сумках. Рентгенография менее информативна, но способна выявить признаки артрита (например, эрозии суставных поверхностей), внутрикостные образования и др.²

Лечение тендинита

Лечением воспаления сухожилий занимается врач-травматолог, ортопед. Реже пациенты наблюдаются у хирурга, ревматолога, терапевта, а также врача спортивной медицины.

В лечении тендинита важно исключить провоцирующие факторы заболевания. Прежде всего речь идет о чрезмерной физической активности и травмах⁶. Таким образом, главное условие эффективной терапии тендинита — устранение нагрузки на пораженную зону⁴.

Большинству пациентов один только щадящий режим уже способен облегчить состояние. Степень ограничения нагрузки зависит от тяжести заболевания и участка поражения. Во всех случаях нужно избегать движений, причиняющих боль.

Также в лечении заболевания используются ортезирование (применение ортеза) и тейпирование (использование специальной спортивной ленты — тейпа, разгружающей сухожильную ткань)⁷.

При сильных болевых ощущениях и других признаках воспаления необходима лекарственная терапия⁴.

Медикаментозное лечение

Если снижение нагрузки на пораженную зону не дает эффекта, в лечении тендинита применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Если и их использование не помогает, врачи могут рекомендовать анальгетики, миорелаксанты, седативные препараты.

В случае постоянных и длительных болей травматологи-ортопеды могут применять для лечения слабые опиоиды, антиконвульсанты и другие средства для облегчения симптомов заболевания⁶.

Также тендиниты лечатся с помощью локальной инъекционной терапии хондропротекторами⁷.

Обезболивающие препараты

Болеутоляющим действием обладают нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего используются обезболивающие средства наружного действия. Одна из топических форм лекарства — это гель. К таким препаратам относится Кеторол^® гель. Действующее вещество — кеторолак, который относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Это единственный кеторолак в гелевой форме, помогает снизить боль в суставах, мышцах и сухожилиях. В составе Кеторол^®геля содержится диметилсульфоксид— вспомогательное вещество, которое выступает так называемым проводником для лучшего проникновения кеторолака. Обезболивающий гель легко впитывается, не оставляет липких следов, имеет приятный запах, что делает его удобным в лечении тендинитов⁸.

Физиотерапевтические процедуры

При стихании острого процесса врач может рекомендовать методы физиотерапии. К ним относятся следующие виды лечения⁶:

• магнитотерапия,
• лазерное воздействие,
• электро- и фонофорез,
• грязевые аппликации,
• бальнеотерапия (лечение с помощью минеральных вод, лечебной грязи).

Кроме того, могут применяться ударно-волновая терапия, а также медицинские методы психической релаксации⁶.

Физиотерапия должна носить механически щадящий характер. В ином случае это может вызвать спазм мышц или сосудов, а также перевозбуждение ЦНС (центральной нервной системы)⁶.

Хирургическое лечение

В тех ситуациях, когда консервативная терапия не помогает в течение 6-12 месяцев, врачи могут рекомендовать хирургическое лечение. Как правило, во время операции удаляются хронически воспаленные и измененные сухожильные ткани. Оперативное лечение выполняется с помощью атроскопа (через проколы) или открытым путем (через разрез)⁹.

Профилактика тендинита

Основная профилактическая мера — это правильно организованные физические нагрузки, которые не вредят сухожилиям, а укрепляют их, стимулируя выработку волокон коллагена⁵. При бережном и физиологическом подходе к спорту сухожильная ткань становится крупнее, прочнее и устойчивее к повреждениям. Таким образом увеличивается её прочность на разрыв, а также эластичность⁵.

Часто задаваемые вопросы

Что такое «колено прыгуна»?

«Колено прыгуна» — это лигаментит (воспаление связки) надколенника. Причина болезни — механическая перегрузка коленного сустава, которая может быть острой (внезапной) и хронической (длительной). Чаще всего «колено прыгуна» развивается в результате неадекватного напряжения квадрицепса (четырехглавой мышцы бедра). Заболеванию подвержены футболисты, теннисисты, легкоатлеты, а также люди, занимающиеся баскетболом и волейболом. Способствуют патологии длительные прыжки на твердом покрытии⁵.

Симптомы «колена прыгуна»:

• боль,
• припухлость,
• ограничение подвижности.

Боль, которая локализуется ниже надколенника, усиливается при пальпации (прощупывании проблемной зоны), а также в положении сидя. Визуально в пораженной зоне определяется небольшая припухлость. Как правило, имеется ограничение подвижности в коленном суставе, ощущение утраты его силы⁵.

Какой врач лечит тендинит?

Лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата (в частности, тендинитов) занимается врач-травматолог, ортопед.

Заключение

Заболевания сухожилий, в частности, тендиниты поражают людей всех возрастов — от профессиональных спортсменов и рабочих до пожилых пациентов. Сухожилия играют важную роль в опорно-двигательном аппарате, соединяя мышцы с костями и обеспечивая передачу силовых движений. Однако ряд факторов (в основном чрезмерная нагрузка и травма) могут вызвать тендинит, который требует своевременной диагностики, правильного лечения и реабилитации. Верный подход в терапии тендинитов способен как можно скорее восстановить сухожилия как у спортсменов, так и у населения в целом.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.