Боль в локте

Причины боли в локтевом суставе

Основные причины возникновения болевого синдрома в локте классифицируются по характеру воздействия на сустав:

• Острое травматическое повреждение. Прямые удары, падения на вытянутую руку или локоть, а также резкие, форсированные вращательные движения могут приводить к серьезным травмам — переломам костей, вывихам или разрывам связочного аппарата. Основной источник боли в таких ситуациях — мгновенное раздражение болевых рецепторов в поврежденной надкостнице и мягких тканях, а также давление излившейся крови (гематомы) на окружающие структуры².
• Перегрузка и микротравматизация. Регулярное выполнение однотипных движений рукой, что характерно для некоторых профессий (маляры, плотники, музыканты, офисные работники) и спортивных дисциплин (теннис, гольф), может приводить к хроническому перенапряжению сухожилий и микроповреждениям. В условиях недостаточного кровоснабжения ткани не успевают восстанавливаться, и коллаген замещается соединительной тканью. Это становится источником хронической боли при малейшем физическом усилии².
• Компрессия и ишемия нервных стволов. Причина возникновения болевого синдрома заключается в механическом сдавлении нерва окружающими тканями. Это нарушает питание нервного волокна (ишемия), вызывая отек и боль, которая часто распространяется от локтя к кисти³.
• Износ хрящевых поверхностей. Истончение защитного слоя гиалинового хряща вследствие возрастных изменений или перенесенных травм. Поскольку сам хрящ лишен нервных окончаний, боль возникает из-за передачи избыточного давления на подлежащую кость и вторичного раздражения внутренней оболочки сустава продуктами распада хрящевой ткани².
• Гидродинамическое давление (избыточный выпот). Патологическое скопление жидкости в суставной полости или защитных сумках (бурсах). Причиной может быть как инфекция, так и асептическое раздражение тканей. Резкое повышение давления внутри замкнутого пространства растягивает ткани, что вызывает распирающую боль и ограничение движений^2,4.
• Метаболическое раздражение тканей. Выпадение в ткани локтевого сустава микроскопических острых кристаллов солей вследствие нарушения обмена веществ. Эти частицы выступают в роли физического раздражителя, который повреждает внутренние суставные структуры, вызывая боль⁴.
• Механическое заклинивание (интерпозиция). Попадание в суставную щель посторонних фрагментов (частиц хряща или костных разрастаний) вследствие старых травм или разрушения ткани. Это создает физическое препятствие движению, вызывая внезапную блокировку сустава и острую, простреливающую боль².

Также боль в локте может быть одним из проявлений заболеваний позвоночника, органов грудной клетки, системных патологий.

Виды боли в локте

Болевой синдром в локтевом суставе классифицируется по механизму возникновения, анатомической локализации, характеру и длительности течения.

По механизму возникновения⁵:

• Ноцицептивная боль. Возникает при повреждении тканей (костей, связок, мышц и др.). Делится на воспалительную (характерна для артритов, бурситов, тендинитов) и дегенеративную (типична для остеоартроза локтевого сустава).
• Нейропатическая боль. Вызвана поражением или сдавлением нервных волокон, проходящих через локтевую область, чаще всего — локтевого или срединного нервов. Такая боль в руке часто описывается как жгучая, простреливающая, может сопровождаться парестезиями (ощущением покалывания, «ползания мурашек»), онемением или слабостью в кистях и пальцах.
• Дисфункциональная (центральная) боль. Научные данные указывают на роль центральной сенситизации (изменений в мозге) при хронических патологических состояниях, когда болезненные ощущения сохраняются даже после заживления тканей.

По анатомической локализации боль в локте может быть²:

• латеральной (наружной);
• медиальной (внутренней);
• задней;
• передней.

По характеру ощущений боль бывает ноющей, давящей, дергающей, жгучей, режущей. Также болевой синдром классифицируется по времени возникновения: в покое, при движении, после нагрузки⁵.

Отдельно рассматривают отраженную и ночную боль. Отраженная (иррадиирующая) — возникает в локте, но ее истинный источник находится за пределами сустава. Наиболее частая причина — патология шейного или верхнегрудного отдела позвоночника (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз). В этом случае болезненность в руке может сопровождаться дискомфортом в шее или плечевом поясе и не зависит от движений в самом локтевом суставе².

Болевой синдром, усиливающийся в состоянии покоя, особенно ночью (ночная боль), часто является признаком активного воспалительного процесса (артрита, бурсита) или серьезного дегенеративного разрушения сустава. А для механического болевого синдрома характерно то, что он стихает после отдыха и усиливается при нагрузке. Воспалительная боль покоя требует особого внимания и исключения системных заболеваний^2,4.

По течению боль в локте подразделяется на острую и хроническую. Острая характерна для свежих травм руки, гнойного воспаления. Хроническая боль сохраняется более трех месяцев, обычно сопровождает вялотекущие дегенеративные процессы. Часто усиливается при смене погоды или после физической нагрузки².

Заболевания, вызывающие боль в локтевом суставе

Воспалительные заболевания

Группа воспалительных патологий включает артриты и бурситы. Артрит локтевого сустава сопровождается воспалением синовиальной оболочки, что ведет к накоплению избыточной жидкости в суставной полости, выраженному отеку и местному повышению температуры. Бурсит локтевого отростка проявляется формированием мягкого, болезненного образования на задней поверхности сустава. Это воспаление синовиальной сумки, которое часто возникает из-за постоянного трения или прямой травмы локтя. При отсутствии лечения воспалительный процесс может стать гнойным, что потребует экстренного медицинского вмешательства².

Дегенеративные заболевания

К данной категории относится остеоартроз локтевого сустава, характеризующийся постепенным разрушением гиалинового хряща. В отличие от крупных суставов нижних конечностей, локоть поражается чаще всего после перенесенных переломов или при постоянной вибрационной нагрузке. По мере истончения хрящевой прослойки на краях костей формируются остеофиты — костные разрастания, которые вызывают хруст при движениях и ограничивают возможность полностью разогнуть руку².

Травматические повреждения

Травмы локтя варьируют от легких ушибов мягких тканей, растяжений связок до сложных внутрисуставных переломов и вывихов. При падении на вытянутую руку часто страдают связки, обеспечивающие стабильность сустава. Острые повреждения сопровождаются мгновенной потерей функции конечности, сильной болью и появлением гематомы. Особое коварство травм локтевого сустава заключается в высокой вероятности развития оссификации — окостенения мягких тканей, что может привести к полной неподвижности сочленения (анкилозу)².

Эпикондилит

Это наиболее частое заболевание локтевой области, связанное с дегенеративным процессом в местах прикрепления мышц к костным выступам (надмыщелкам) плечевой кости. Наружный эпикондилит проявляется болью с внешней стороны локтя, которая усиливается при разгибании кисти. Внутренний эпикондилит характеризуется болями в области внутренней поверхности, они нарастают при сгибании локтя. Патология типична для людей, чья деятельность связана с однообразными движениями рукой: строителей, поваров, спортсменов и офисных сотрудников².

Синдром кубитального нерва

Заболевание обусловлено сдавлением локтевого нерва в узком канале в области локтевого сгиба. Типичные симптомы включают боль в локте, предплечье, мизинце и безымянном пальце. Болезненность ощущается как жжение, прострелы. Часто возникают парестезии — нарушение чувствительности в виде покалывания, онемения, «ползания мурашек». Может беспокоить слабость в конечности, особенно в кисти, что затрудняет удержание предметов³.

Для синдрома кубитального канала характерно усиление неприятных ощущений при длительном согнутом положении локтевого сустава (во время сна, при разговоре по телефону). Продолжительная компрессия нерва без лечения ведет к необратимой атрофии мышц кисти³.

Аутоиммунные болезни

При таких системных патологиях, как ревматоидный артрит, локтевой сустав поражается в результате атаки собственной иммунной системы на суставные ткани. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий, часто поражая оба локтя симметрично. Пациенты отмечают выраженную утреннюю скованность, когда для восстановления нормального объема движений требуется более часа. Болезнь постепенно разрушает суставные поверхности, что без специального лечения приводит к деформации конечности⁴.

Диагностика

Алгоритм диагностики при боли в локтевом суставе направлен на точное определение причины болевого синдрома. К основным диагностическим мероприятиям относятся^2,3,4:

• Сбор анамнеза, осмотр. Специалист подробно расспрашивает о характере боли в локте, ее точной локализации, времени и условиях возникновения, наличии травм в прошлом, хронических заболеваниях, профессиональных особенностях работы. Также проводится осмотр, пальпация (ощупывание) области сустава, оценивается объем активных и пассивных движений, выполняются специальные функциональные тесты, позволяющие выявить конкретный источник боли.
• Рентгенография. Базовый метод диагностики. Позволяет оценить состояние костных структур, исключить переломы, вывихи, увидеть признаки выраженного остеоартроза или наличие обызвествлений в области прикрепления сухожилий.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого сустава. Высокоинформативный, неинвазивный и доступный метод диагностики для оценки состояния мягких тканей. УЗИ дает возможность выявить воспаление синовиальных сумок (бурсит), изменения в сухожилиях (тендинит, надрывы), наличие жидкости в суставной полости и оценить состояние нервных стволов при синдроме кубитального канала.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется в сложных диагностических случаях, когда требуется детальная визуализация связочного аппарата, хрящей, нервов и мышц в области локтя. МРТ позволяет обнаружить скрытые переломы, ранние стадии некроза кости, оценить степень дегенеративных изменений.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Этот метод диагностики назначается при подозрении на синдром кубитального канала для оценки проводимости нервных импульсов.
• Лабораторные исследования. Общий и биохимический анализ крови, определение ревматоидного фактора, уровня мочевой кислоты — все это необходимо для исключения системных (например, аутоиммунных) заболеваний.

Конкретный объем диагностических мероприятий зависит от особенностей клинической картины. При необходимости могут проводиться дополнительные методы диагностики (например, пункция и артроскопия). После завершения комплексного обследования специалист на основании полученных данных выставляет окончательный диагноз и назначает лечение.

Лечение боли в локтевом суставе

Тактика лечения зависит от конкретного заболевания, которое стало причиной развития болевого синдрома, а также степени выраженности патологического процесса. Основной подход к лечению в большинстве случаев — консервативный, направленный на купирование симптомов, восстановление функций локтевого сустава, улучшение качества жизни пациента.

Первостепенная задача при лечении — исключение нагрузки, провоцирующей боль. Назначается покой, в некоторых случаях иммобилизация — использование ортезов, бандажей или гипсовых лонгет для ограничения подвижности и разгрузки пораженной области^2,3,4.

Медикаментозное лечение болезненности в локте включает использование различных групп лекарственных препаратов. Применение наружных форм нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) признано приоритетным в качестве первой линии терапии^2,4. Пример такого препарата — Кеторол^® гель. Он содержит действующее вещество — кеторолака трометамин 2%, а также диметилсульфоксид для лучшего проникновения активного вещества через кожу⁶.

При местном применении Кеторол^® гель может способствовать купированию как острого, так и хронического болевого синдрома, а также уменьшению воспаления, утренней скованности. Гель обладает приятным запахом, легко впитывается, не оставляет на коже и одежде липких следов, что делает его удобным в применении⁶.

Также при лечении боли в локте пациенту могут назначаться^2,4:

• Миорелаксанты для снятия мышечного спазма.
• Физиотерапевтические методы. Применяются в комплексном лечении. Ударно-волновая терапия (УВТ) демонстрирует довольно высокую результативность при хронических эпикондилитах и кальцифицирующих тендинитах. Также при лечении используются лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез с лекарственными препаратами.
• Специально подобранный комплекс упражнений, направленный на постепенное растяжение и укрепление мышц руки — это ключевой элемент реабилитации.
• Локальная инъекционная терапия. Введение лекарственных препаратов непосредственно в зону патологии. Применяются инъекции глюкокортикостероидов (противовоспалительных гормонов) для снятия острых проявлений, препараты гиалуроновой кислоты для восстановления внутрисуставной среды при артрозе.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии результата от проводимой консервативной терапии, а также при грубых анатомических нарушениях, не поддающихся коррекции другими методами.

Профилактика

Профилактические мероприятия играют важную роль в предотвращении развития болевого синдрома в локтевом суставе и минимизации рисков рецидивов^2,3,4:

• Эргономика. Рабочее место должно быть организовано так, чтобы исключить длительное неестественное положение локтя и предплечья. Использование подлокотников, правильная высота стула и стола, применение специальных компьютерных мышей и клавиатур могут помочь снизить нагрузку.
• Дозирование нагрузки. Важно избегать резких, непривычно интенсивных и монотонных движений. При выполнении повторяющейся работы следует регулярно делать короткие перерывы (каждые 30-40 минут) для разминки и смены деятельности.
• Подготовка к нагрузкам. Перед началом спортивных тренировок или физического труда обязательна адекватная разминка, разогрев мышц и суставов.
• Своевременное обращение к специалисту. Не следует игнорировать первые признаки дискомфорта, боль в локте. Ранняя диагностика и начало лечения позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму и развития осложнений.

Соблюдение рекомендаций по профилактике и лечению, ответственное отношение к своему здоровью и своевременное взаимодействие с квалифицированными специалистами могут помочь сохранить функцию локтевого сустава и активный образ жизни.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.