Боль в мышцах

Как проявляется боль в мышцах?

Мышечный болевой синдром может проявляться по-разному в зависимости от причины возникновения. К основным характеристикам миалгии относятся^3,4,5:

• Локализация. Болезненность бывает сосредоточена в одной мышце или группе мышц (например, после нагрузки, травмы), иногда она носит разлитой характер по всему телу (часто встречается при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях).
• Характер ощущений. При миалгии боль чаще тупая, ноющая или тянущая. Она может восприниматься человеком как сильное напряжение, ломота. Иногда боль описывают как глубокое давление, жжение или резкие «дергающие» спазмы.
• Усиление при нагрузке. Дискомфорт заметно нарастает при движении, физической нагрузке, надавливании на пораженную область.
• Сопутствующие проявления. Нередко болевой синдром сопровождается ощущением скованности в мышцах, их слабостью, быстрой утомляемостью, ограничением подвижности. В некоторых случаях возможны парестезии — чувство онемения или «ползания мурашек».
• Внешние признаки. Зачастую в болезненной области наблюдается отечность мягких тканей, покраснение кожи, местное повышение температуры.
• Иррадиация и триггеры. При миалгии могут возникать локальные уплотнения (узлы), при нажатии на которые боль отдает в другие части тела (отраженный миофасциальный болевой синдром).

Также боль может быть острой или хронической, резкой или слабовыраженной.

Почему болят мышцы?

Миалгия — это не просто сигнал об усталости или повреждении мышц, а сложный процесс, в котором задействованы тканевые микроструктуры, иммунная и нервная системы. Когда мышечные волокна повреждаются (из-за травмы, воспаления, перенапряжения), запускается каскад химических реакций¹:

• Выброс медиаторов воспаления. Поврежденные структуры и клетки иммунной системы выделяют биологически активные вещества — например, простагландины, гистамин, брадикинин.
• Раздражение болевых рецепторов — ноцицепторов. Выделенные вещества воздействуют на нервные окончания (ноцицепторы), которыми пронизаны мышечные волокна.
• Передача сигнала. Нервные окончания преобразуют химический сигнал в электрический импульс, передают его в спинной, а затем в головной мозг, где и формируется осознанное ощущение боли с четкой локализацией и силой, а также возникает эмоциональный отклик, побуждающий человека к защитным действиям.

Важно различать временные физиологические боли, связанные с физической активностью, длительным мышечным напряжением, и патологические, обусловленные различными болезнями.

При каких состояниях возникают физиологические мышечные боли?

Наиболее распространенная причина появления мышечной боли связана с физическими нагрузками. Во время интенсивной работы/тренировки мышцы функционируют в условиях дефицита кислорода, из-за чего запускается процесс анаэробного гликолиза — расщепления глюкозы без участия кислорода для быстрого получения энергии. Побочный продукт этой реакции — молочная кислота (лактат). Именно ее накопление в тканях вызывает характерное чувство жжения, усталости, дискомфорта и боли в мышцах. Однако молочная кислота не является причиной болевого синдрома на следующий день, так как она выводится из кровотока в течение 1-2 часов после физической нагрузки³.

Настоящая отсроченная боль, или крепатура, возникает из-за микроскопических разрывов миофибрилл — сократительных элементов мышечных волокон. Чаще всего это происходит при эксцентрических нагрузках, когда мышцы напряжены, но при этом вынуждены удлиняться (например, при медленном опускании тяжелой гантели). Эти микротравмы запускают цепочку восстановительных процессов, которые человек ощущает как боль. Симптом носит временный характер, не сопровождается системными нарушениями в организме и проходит самостоятельно при соблюдении режима отдыха³.

При каких заболеваниях возникают патологические боли в мышцах?

Миалгия может быть симптомом множества патологий — от обычного гриппа и травм до серьезных аутоиммунных и генетических нарушений. О самых распространенных заболеваниях, вызывающих боль в мышцах, мы расскажем далее.

Травмы

Миалгия часто возникает вследствие травматических повреждений. К основным травмам, которые сопровождаются болью в мышцах, относятся³:

• Ушиб. Возникает при прямом ударе тупым предметом, падении. Боль тупая, локальная, пульсирующая. В момент удара — острая, затем переходит в ноющую. Болевой синдром усиливается при надавливании на поврежденную область. Сопутствующие симптомы: быстро нарастающий отек, покраснение, образование гематомы (синяка). Возможно нарушение целостности кожи.
• Растяжение мышц. Происходит при чрезмерном натяжении мышечных волокон, зачастую во время резких или нефизиологичных движений. Боль острая, тянущая или режущая, появляется в момент нагрузки. Характерно усиление болевых ощущений при двигательной активности.
• Частичный или полный разрыв мышц. Это тяжелая форма повреждения с нарушением целостности мышечных волокон. Сопровождается внезапной, сильной болью («удар ножом»). Болевой синдром сохраняется даже в состоянии полного покоя и резко ограничивает любую активность. Визуальные признаки: деформация мышцы (западение или появление «шарика» под кожей), выраженный отек, обширная гематома.
• Мышечно-фасциальный разрыв. Повреждаются не только волокна, но и оболочки мышц (фасции). Травма характеризуется резкой, жгучей болью, чувством распирания из-за внутреннего кровотечения. Сопутствующие симптомы: глубокая рана, видимое расхождение краев мышцы, обильное кровотечение. Возможно формирование мышечной грыжи (выбухания структур через дефект фасции) при напряжении.
• Компартмент-синдром. Опасное состояние, возникающее при сильных отеках внутри фасциального футляра. Возникает сильная боль, непропорциональная по отношению к видимой травме, она не снимается обычными обезболивающими препаратами. Состояние сопровождается онемением, бледностью кожного покрова, чувством «натянутости» кожи до предела. Возможно отсутствие пульса ниже места травмы.

Мышечная боль — это симптом не только прямых повреждений самих волокон, но и вывихов, подвывихов суставов, переломов костей, травм сухожилий, связок³.

Миозит

Представляет собой воспалительный процесс, поражающий скелетную мускулатуру человека. Заболевание характеризуется возникновением локальной боли в мышцах, которая заметно усиливается при движении, физическом напряжении или обычном прощупывании пораженного участка. В отличие от простой усталости после тренировки, боль при миозите часто носит ноющий характер и не проходит в состоянии покоя, а в некоторых случаях может беспокоить человека даже ночью^4,5.

Основной причиной развития патологии чаще всего становится переохлаждение, инфекционные заболевания, а также длительное пребывание в неудобной статической позе. Кроме болевого синдрома, воспаление нередко сопровождается выраженной мышечной слабостью, из-за которой человеку трудно выполнять привычные действия. В зоне поражения может наблюдаться небольшой отек, покраснение кожи или местное повышение температуры, а сами мышцы могут стать плотными на ощупь⁴.

По характеру течения различают острый миозит, возникающий внезапно после переохлаждения, травмы или инфекции, а также хронический, развивающийся при постоянном воздействии агрессивного фактора или отсутствии правильного лечения⁴.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Боль в мышцах может быть не только результатом локального повреждения, но и проявлением патологий опорно-двигательного аппарата — суставов, связок, околосуставных структур. Болевые ощущения нарастают со временем, нередко сочетаются с ограничением подвижности, снижением качества жизни³.

Примеры заболеваний³:

• Остеоартрит (остеоартроз). Разрушение хрящевой ткани сустава и изменения в подхрящевой кости ведут к воспалению, вторичному спазму и болезненности в окружающих мышцах. Характерны «стартовые» боли в начале движения, утренняя скованность, усиление болевых ощущений к концу дня или после нагрузки, а также хруст в суставах, постепенное ограничение подвижности.
• Артрит. Воспалительное поражение суставов различного происхождения (инфекционное, аутоиммунное, подагрическое и пр.), при котором боль сопровождается выраженной скованностью, отеком, мышечной слабостью.
• Периартрит. Воспаление околосуставных мягких структур, капсулы сустава, сухожилий, связок. Заболевание характеризуется сильной болью в области сустава, которая усиливается при определенных движениях, но обычно сохраняется в покое, особенно ночью. Характерно резкое ограничение активных движений при относительно сохранных пассивных.
• Тендинит, бурсит. Тендинит — это воспаление сухожилия, а бурсит — воспалительное поражение синовиальной (околосуставной) сумки, содержащей жидкость. Эти структуры находятся в непосредственной близости к мышцам. Воспалительный процесс вызывает локальный отек, болезненность при движении и в покое. Боль часто отдает в прилегающие группы мышц, маскируясь под миалгию.
• Остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков. При остеохондрозе происходит разрушение межпозвонковых дисков. Формирование грыжи может приводить к компрессии (сдавлению) нервных корешков спинного мозга. Это вызывает рефлекторный мышечный спазм в соответствующей зоне: спине, шее, конечности. Боль может распространяться по ходу нерва. Основные симптомы: локальная болезненность в позвоночнике, онемение, покалывание, слабость в конечностях, ограничение движений в пораженном отделе. Мышцы спины часто находятся в состоянии постоянного напряжения.
• Анкилозирующий спондилоартроз. Это хроническое прогрессирующее воспаление межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошных сочленений. При этом заболевании постепенно происходит окостенение связок позвоночника (анкилоз), что приводит к его полной неподвижности — позвоночник напоминает бамбуковую палку. Постоянное воспаление и деформация вызывают хроническое напряжение и боль в мышцах спины, таза.

Особую форму представляет миофасциальный болевой синдром, часто сопровождающий патологии позвоночника. В спазмированных мышцах формируются так называемые триггерные точки — болезненные уплотнения, при нажатии на которые боль может отдавать в отдаленные участки тела, например, из шеи в плечо или из поясницы в ногу³.

Аутоиммунные заболевания

Представляют собой обширную группу патологий, при которых защитная система организма по ошибке атакует собственные ткани. Аутоиммунная миалгия обычно имеет хронический характер, сопровождается выраженной слабостью и признаками воспаления⁴.

Наиболее специфичные в этой группе заболеваний — идиопатические воспалительные миопатии, такие как полимиозит и дерматомиозит. При данных состояниях иммунные клетки проникают в мышечные волокна, вызывая их разрушение. Люди обычно жалуются на симметричную боль и прогрессирующую слабость в проксимальных группах мышц — тех, что расположены ближе к центру тела или к месту прикрепления конечности к туловищу (например, к таким относятся мышцы бедра, плеч, ягодиц). Это проявляется в трудностях при подъеме по лестнице, вставании с низкого кресла или расчесывании волос. В случае дерматомиозита к мышечным симптомам добавляются кожные проявления — сыпь вокруг глаз или на костяшках пальцев⁴.

Другой механизм боли наблюдается при ревматической полимиалгии. Заболевание чаще встречается у пожилых людей и характеризуется скованностью движений в области плечевого и тазового пояса. Боль при этом состоянии наиболее интенсивна в ранние утренние часы и часто делает человека практически беспомощным до тех пор, пока он не «расходится» или не примет лекарственный препарат. Хотя очаг воспаления преимущественно находится в околосуставных сумках, человек ощущает это именно как глубокую, мучительную мышечную боль⁴.

При системных заболеваниях соединительной ткани, таких как системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, миалгия — это часть симптомокомплекса. СКВ обычно начинается с мышечного синдрома. Боль носит «летучий» характер, мигрируя от одной группы мышц к другой. При системной красной волчанке мышечные волокна редко разрушаются, а болезненность вызвана воспалением вследствие оседания иммунных комплексов в мелких сосудах или общим токсическим действием воспалительных белков на клетки организма. Пациенты описывают такое состояние как «глубокую ломоту», которая сопровождается чрезмерной утомляемостью⁴.

Ревматоидный артрит также имеет мышечную симптоматику, хотя первичный очаг — это суставы. Боль в мышцах возникает по принципу защитного спазма: мышечные волокна, окружающие воспаленный сустав, находятся в постоянном гипертонусе, чтобы ограничить болезненные движения. Кроме того, при длительном течении ревматоидного артрита развивается так называемая ревматическая кахексия — из-за высокого уровня цитокинов происходит ускоренный распад мышечного белка, что ощущается как постоянная слабость и «разбитость» в теле⁴.

Иногда миалгия становится следствием эндокринных аутоиммунных нарушений, например, такое встречается при тиреоидите Хашимото. Гормональный дисбаланс, вызванный атакой на щитовидную железу, замедляет метаболизм в мышечных клетках, что приводит к задержке жидкости, отеку. Это ощущается как тяжесть, ломота и судороги в мышцах⁴.

Другие причины возникновения миалгии

Практически любое заболевание внутренних органов может привести к появлению боли в мышцах. Когда поражается какой-либо орган, страдают и расположенные рядом мышцы. Также причиной миалгии могут быть¹:

• острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
• сосудистые заболевания, нарушающие питание мышц;
• патологии нервной системы;
• дефицит микроэлементов, витаминов в организме;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• онкологические процессы;
• синдром хронической усталости;
• стресс, депрессия.

Кроме этого, причиной возникновения мышечной боли может быть интоксикация — отравление организма различными токсическими веществами.

Методы диагностики при болях в мышцах

Диагностика при мышечной боли направлена на выявление причины миалгии. Для этого применяется комплексный подход, включающий сбор анамнеза, клинический осмотр, а также лабораторные и инструментальные методы исследования.

Обследование всегда начинается со сбора клинически значимой информации: когда впервые появилась боль, что могло предшествовать ее возникновению, как долго сохраняется, что влияет на усиление или уменьшение болезненности, какие имеются сопутствующие симптомы, хронические заболевания. После беседы специалист проводит физикальный осмотр, пальпацию (ощупывание) мышц, функциональные пробы. Затем назначаются дополнительные методы диагностики для уточнения всех особенностей патологического процесса. Это могут быть^3,4,5:

• клинический, биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ мягких тканей;
• МРТ или КТ;
• электронейромиография (ЭНМГ).

Конкретный объем диагностики зависит от особенностей клинической картины. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования: ревматологические, аутоиммунные тесты, оценка гормонального профиля, витаминного статуса, биопсия мышц и др. После завершения обследования специалист на основании полученных данных выставляет окончательный диагноз и назначает лечение.

Методы лечения

Лечение миалгии делится на этиотропное и симптоматическое. В первом случае лечебные мероприятия направлены на устранение первопричины заболевания, методы могут варьировать от консервативной терапии до хирургического вмешательства. Симптоматическое лечение подразумевает купирование самой боли, снятие мышечного напряжения и борьбу с другими проявлениями⁶.

Медикаментозное лечение

Обезболивание — одна из главных задач. В борьбе с болью специалисты руководствуются «лестницей обезболивания». В соответствии с ней, на первом этапе симптоматического лечения болевого синдрома рекомендуются местные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)⁶, например, Кеторол^® гель. Препарат назначается для облегчения острой и хронической боли в мышцах, суставах⁷.

К преимуществам Кеторол^® геля относятся⁷:

• возможность оказывать выраженное противовоспалительное, анальгезирующее действие, за счет молекулы кеторолака в составе;
• высокая концентрация действующего вещества — 2% кеторолака;
• ускоренное и глубокое проникновение препарата через кожу за счет вспомогательного вещества — диметилсульфоксида;
• отсутствие фотосенсибилизирующего эффекта — гель не усиливает чувствительность кожного покрова к солнечному свету, не повышает риск раздражения, покраснения, солнечных ожогов.

Кеторол^® гель удобен в применении: он легко впитывается, не оставляет липких следов, обладает приятным запахом⁷.

Также в рамках лечения могут назначаться миорелаксанты при наличии мышечного спазма, анальгетики для применения внутрь при выраженном болевом синдроме и прием других лекарственных препаратов в зависимости от клинической картины^3,4,5,6.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам лечения миалгии относятся^3,4,5:

• Физиотерапия. Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, ударно-волновая терапия — эти процедуры могут помочь снять отек, ускорить восстановление тканей.
• Массаж и мануальная терапия. Направлены на нормализацию кровообращения, снятие мышечного спазма, устранение триггерных точек.
• Индивидуальный комплекс упражнений, ориентированный на мягкое растяжение мышц, укрепление мышечного корсета, восстановление физиологического объема движений.

Также для достижения стойкого результата и профилактики рецидивов рекомендуется организовать удобное и эргономичное рабочее место, сохранять физическую активность, скорректировать рацион, нормализовать режим труда и отдыха, контролировать уровень стресса^3,4,5.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.