Классификация травм

От другой патологии травму отличают ключевые характеристики¹:

• Возникает внезапно.
• Сопровождается общей или местной реакцией организма.
• Симптомы различаются в зависимости от повреждающего фактора.

При травме фактор, вызывающий повреждение, как правило, становится ясным сразу, что необходимо для диагностики и лечения.

Какие бывают травмы по характеру повреждающего фактора

В зависимости от характера повреждающего фактора травмы делят на механические, физические, химические, биологические и психические¹.

Механическое повреждение возникает при действии на тело механической силы. Характер такого повреждения будет зависеть от вида повреждающего фактора (тупой, острый предмет) и механизма повреждения (ушибы, раны)¹.

Физические повреждения вызывают¹:

• Экстремальная температура (ожоги, отморожения).
• Электрический ток (электротравма).
• Специфические виды излучений (рентгеновское, гамма-излучение).

Химические повреждения связаны с действием на ткани едких химических веществ (кислот, щелочей), ядов, продуктов физиологических и патологических выделений организма (желудочный сок, моча)¹.

Биологические повреждения возникают из-за действия бактериальных токсинов.

Психические повреждения возникают под действием внешнего фактора на элементы центральной нервной системы человека (испуг, страх, психические расстройства)¹.

Основные виды травм по обстоятельствам получения

Существует классификация по обстоятельствам получения. Это позволяет вести учет травм, полученных в разных ситуациях, а также выделить их особенности, подобрать лечение. При некоторых видах травм проводятся расследования (бытовые, транспортные и т. д.)¹.

Травмы бывают производственными и непроизводственными. Производственные (промышленные, сельскохозяйственные) возникают в результате несчастного случая на рабочем месте. Несчастные случаи происходят из-за технической неисправности оборудования, плохого освещения, неправильной организации труда, недостаточной квалификации сотрудника. До 80% аварий происходят в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. В любом случае о производственной травме сообщают руководителю предприятия, который проводит расследование и предоставляет результаты в инспекцию по охране труда¹.

К разновидностям непроизводственного травматизма относятся¹:

• Транспортный: автомобильный, рельсовый, воздушный и т. д.
• Уличный: например, падение на тротуаре (дороге), удары падающими на улице предметами.
• Бытовой: случайные повреждения при падении в доме, предметами быта или умышленные повреждения — драка.
• Спортивный: при занятиях отдельными видами спорта.

У военнослужащих выделяют военный травматизм, который бывает боевым (в военное время) и небоевым (в мирное время).

В дорожных авариях ежегодно в мире гибнет около 1,3 млн человек. По данным ВОЗ, на них приходится около 25% всех случаев смерти от внешних причин. Среди молодежи 15-29 лет дорожно-транспортный травматизм — вторая по значимости причина смерти во всем мире. Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается летом и в первые месяцы осени. Число таких травм увеличивается в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее¹.

Уличные травмы в основном связаны с падением, особенно во время гололедицы, поэтому число случаев, требующих лечения, значительно увеличивается в осенне-зимний период¹.

К бытовым травмам относятся те, что не связаны с профессиональной деятельностью — они могут быть получены в доме, квартире, дворе, личном гараже. Например, падение с высоты, травма во время уборки квартиры, ожоги при приготовлении пищи. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18-25 лет они возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет¹.

Спортивные травмы получают люди, занимающиеся спортом, во время тренировок или спортивных состязаний. Такие травмы, как правило, не смертельны, однако они дают о себе знать на протяжении долгого времени после лечения, могут приводить к развитию заболеваний. В спорте наибольшее количество повреждений обусловлено воздействием механических факторов. Среди всех заболеваний спортсменов около 45% приходится на травмы опорно-двигательного аппарата¹.

Типы травм по характеру повреждения: от ушибов до переломов

Одни из самых частых разновидностей травм ­— механические. Механический фактор действует на тело в виде давления, растяжения, разрыва, скручивания. В зависимости от силы и времени воздействия появляются разные типы травм²:

• ушибы;
• сдавление;
• рана;
• вывих;
• перелом.

Ушиб

Это травма без нарушения целостности кожи. Однако при этом подкожная жировая клетчатка травмируется, появляются кровоизлияния, отек, покраснение, боль, местная температура кожи повышается. Тяжесть ушибов бывает различна, что зависит от повреждающей силы и местоположения травмы. При ушибах конечностей, помимо подкожной жировой клетчатки, могут пострадать мышцы, сухожилия, связки, суставы с нарушением движения в них. Бывают ушибы внутренних органов, что может привести к нарушению их функции, развитию заболеваний и потребовать длительного лечения².

Сдавление

Повреждение тканей, вызванное давлением на них — извне или со стороны соседних органов. Серьезную опасность представляет сдавление тех органов, которые заключены в нерастяжимые капсулы или костные полости. Например, опасны для жизни сдавления головного мозга, сердца, легких.

При длительном сдавлении конечностей или тела может возникать краш-синдром. Основную роль в нем играет отравление организма продуктами распада сдавленных тканей, которые вызывают сильную интоксикацию и острую почечную недостаточность². Такое состояние требует неотложной терапии.

Рана

Это травма, нарушающая целостность кожи или слизистой оболочки. Похожа на ссадину. Однако если при ссадинах повреждаются лишь верхние слои кожи или слизистой, то рана проходит через всю их толщу. Раны бывают поверхностными и глубокими с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов. Во втором случае необходимо срочное хирургическое лечение. Если раневой канал проходит через всю поврежденную часть тела и имеет выходное отверстие, то образуется сквозная рана. Ранение сопровождается кровотечением, что требует соответствующей медицинской помощи³.

Вывих

Полное разъединение суставных концов костей. Различают²:

• Подвывих, когда сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но сам сустав деформирован.
• Переломовывих, когда ломается вывихнутый конец кости.
• Вывих кости с внесуставным переломом.

Вывихнутой считается та кость, которая располагается дальше от туловища. Также вывихи классифицируются по времени с момента травмы²:

• Свежий — до 3 суток.
• Несвежий — до 3 недель.
• Застарелый — более 3 недель.

По причине возникновения вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические.

Травматические вывихи возникают чаще при резком силовом воздействии на сустав с форсированным насильственным движением, превышающем амплитуду его нормальных возможностей.

Привычный вывих чаще бывает в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать при минимальном внешнем воздействии или даже при обычном размашистом движении в суставе.

Врожденный вывих формируется в результате недоразвития сустава. Преимущественно поражается тазобедренный сустав.

Патологический вывих возникает из-за разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль)².

Перелом

Травма кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной костной ткани. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) — он считается патологическим. Такие переломы могут возникать в области опухоли, кисты, воспалительного процесса, при остеопорозе. В 90% случаев переломы бывают закрытыми, намного реже встречаются открытые формы, когда область перелома сообщается с раной. Если рана возникла от внешней силы, то перелом считается первично-открытым. Если кожу проткнул осколок кости изнутри, то такой перелом — вторично-открытый. Это деление влияет на тактику лечения, так как при первично-открытом переломе обычно есть большие разрушения мягких тканей и значительное микробное загрязнение².

Классификация по степени тяжести: легкие, средние и тяжелые повреждения

В зависимости от степени тяжести травмы делятся на⁴:

• Легкие, не вызывающие значительных нарушений в организме и не сопровождающиеся потерей трудоспособности (например, ушиб).
• Средние, сопровождающиеся изменениями в организме и протекающие с потерей трудоспособности больше чем на 24 часа. Однако лечения в стационаре не требуется. К таким травмам относится вывих.
• Тяжелые, вызывающие сильные нарушения состояния здоровья, создающие угрозу жизни. При тяжелых травмах всегда требуется госпитализация и длительное лечение. Пример тяжелой травмы — закрытое повреждение грудной клетки при падении с высоты. В этом случае происходит сотрясение, а иногда и разрыв жизненно важных органов, таких как легкие и сердце.

Первая помощь при разных видах травм: общий алгоритм действий

Травмы могут случиться с каждым. До того как пострадавший попадет к специалисту, обычно проходит какое-то время. Важно его не упустить. Доврачебная помощь, оказанная непосредственно на месте происшествия, ускоряет процесс восстановления, снижает риск осложнений, может помочь предотвратить повторные повреждения.

Алгоритм действий при доврачебной помощи включает⁴:

• защиту;
• приподнятое положение;
• покой;
• охлаждение;
• бинтование;
• иммобилизацию;
• обезболивание.

Защита и приподнятое положение

Защита в первую очередь подразумевает устранение действия повреждающего фактора, чтобы травма не усугублялась. Также к мерам защиты при доврачебной помощи относится остановка кровотечения.

Приподнятое положение стоит придать поврежденному участку травмированной конечности. Это ограничит приток артериальной крови, усилит венозный отток, тем самым снижая отечность⁴.

При переломах позвоночника пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность. При травмированном шейном отделе позвоночника вокруг шеи оборачивают и закрепляют широкий слой ваты или материи, которая играет роль защитного корсета.

Покой

Покой бывает двух видов: абсолютный и относительный. Абсолютный покой необходим при тяжелых травмах. Он предусматривает полное прекращение движений пострадавшего. Относительный покой допустим при легких травмах. При нем предоставляется отдых лишь для поврежденных частей тела. Покой и отдых при первой медицинской помощи имеют большое значение для уменьшения активности воспалительного процесса⁴.

Охлаждение

Охлаждение — следующий этап первой медицинской помощи. К поврежденному участку прикладывается холод, лучше всего — лед. Холод замедляет проведение болевых импульсов по нервам, тем самым снижает боль. Благодаря сужению кровеносных сосудов уменьшается отечность и повреждение окружающих тканей, снижается кровопотеря. Холод способствует снятию воспаления, мышечных спазмов и тугоподвижности в суставах. При наложении холода температура кожи снижается через несколько минут, глубже расположенные ткани охлаждаются в течение получаса. Охлаждение рекомендуется проводить с короткими перерывами в первые 2-4 часа после травмы⁴.

Бинтование и иммобилизация

Травмированный участок, особенно если есть рана, рекомендуется забинтовать или наложить повязку из чистой хлопковой ткани. Раннее наложение повязки препятствует загрязнению раны, способствует уменьшению отечности и боли, сдавлению поврежденных сосудов.

Важный этап первой медицинской помощи — иммобилизация. Обездвижить поврежденный участок необходимо для того, чтобы снять нагрузку с конечности, воспрепятствовать движению в поврежденном суставе, повреждению, например, при смещении обломков костей. Для иммобилизации можно применять фиксирующие повязки или шины. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в поврежденной конечности, захватывая суставы выше и ниже места перелома⁴.

Обезболивание

Зачастую травма сопровождается сильной болью. Даже если угрозы для жизни нет, боль может сильно сказаться на здоровье: спровоцировать хронические болевые синдромы, отсрочить восстановление, вызвать неврологические нарушения, проблемы с суставами, повысить тревожность. Боль затрудняет диагностику при травме. Вот почему важно провести обезболивание как можно раньше, желательно при первой медицинской помощи. В таких случаях при травме препаратом выбора может стать Кеторол^® гель. Его действие было изучено в ряде крупных научных исследований⁵.

Преимущества Кеторол^® геля⁶:

• Способность кеторолака в составе оказывать выраженное снижение боли, редко требуется добавлять другие анальгетики⁵.
• Улучшенное проникновение действующего вещества через кожу благодаря «проводнику» — димексиду.
• Способность уменьшать воспаление.

Гель удобен в использовании и транспортировке: выпускается в алюминиевых тубах, легко впитывается, не оставляет липких следов, приятно пахнет. Наносится на кожу в области максимальной болезненности 3-4 раза в сутки мягкими массирующими движениями.

Профилактика травматизма

Для профилактики травматизма необходимо устранить основные факторы, приводящие к травме. Для каждого вида травм они будут отличаться.

Так, основной фактор транспортного травматизма — это несоблюдение правил дорожного движения. Соответственно, к мерам профилактики относятся²:

• Соблюдение скоростного режима.
• Внимательность на дороге.
• Пристегнутый ремень безопасности.
• Исключение вождения в нетрезвом виде.
• Переход улицы в разрешенном месте на зеленый свет.

Для предотвращения травматизма на производстве работнику следует соблюдать технику безопасности труда, не пропускать плановый инструктаж и обучение, использовать индивидуальные средства защиты. При работе со станками не рекомендуется трудиться в утомленном или нетрезвом состоянии².

Для профилактики уличного травматизма следует внимательно смотреть под ноги, идти медленно, мелким шагом, не ходить по проезжей части, обходить скользкие места. При падении важно сгруппироваться.

Для профилактики бытового травматизма рекомендуется соблюдать следующие меры²:

• Держать исправными электроприборы и электропроводку.
• Соблюдать инструкции по использованию домашней бытовой техники.
• Избегать скользких полов: подбирать коврики для кухонь, туалетных комнат, сразу вытирать пролившуюся на пол жидкость.
• Не забывать закрывать краны на газовой плите. Перед уходом из квартиры или дома проверить, перекрыт ли газ.
• При проведении ремонта в доме проверять исправность стремянок и лестниц.

Для профилактики спортивного травматизма важно соблюдать технику выполнения упражнений. Не стоит забывать о правиле постепенного увеличения длительности и интенсивности занятий: форсированная тренировка с чрезмерными, неадекватными уровню подготовки нагрузками нередко приводит к травмам. Недостаточность или отсутствие разминки перед тренировкой также может привести к травмам. И наоборот, слишком интенсивная разминка (без постепенного нарастания нагрузки в ходе нее) тоже может навредить здоровью. После тренировки необходим достаточный отдых, чтобы организм мог восстановиться⁴.