Боль в пояснице

Виды боли в пояснице

Острая (резкая) боль — люмбаго, «прострелило спину»

Люмбаго, или «прострел», — острая боль в пояснице, которая часто появляется внезапно из-за неловких движений. Клиника возникает при повреждении нервных структур, проводящих импульсы в болевые центры мозга. Похожа на удар током, пронизывающая, стреляющая. Симптом ощущается по всей пояснице, иногда отдает в ягодицы, боковые нижние отделы живота, где начинаются кости таза. Болезненность усиливается при кашле, чихании, а уменьшается в положении лежа, особенно если найти удобную позу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, поясничные мышцы напряжены, человек лежит на спине с разогнутыми ногами. Длительность клиники — от нескольких минут до нескольких часов².

Ноющая/тянущая боль

Такой характер может быть связан с любым патологическим процессом, затрагивающим чувствительные нервные окончания. Болит, как правило, определенная область поясницы. Также болезненность может носить и разлитой характер, но эпицентр боли всегда в месте поражения. Ноющая или тянущая боль может становиться интенсивной при движении или изменении позы³.

В механизме развития клиники также имеет значение мышечный спазм, который сначала носит защитный характер, ограничивая движения поврежденного отдела позвоночника. В дальнейшем очень часто именно спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли. Хроническое напряжение мышц может вызвать не только ноющую, но иногда и судорожную боль. В этом случае она может ощущаться как напряжение крестцово-позвоночных и ягодичных мышц³.

Боль с иррадиацией (радикулит, ишиас)

Связана с раздражением или сдавлением корешка спинномозгового нерва. Носит интенсивный характер, распространяется от поясничного отдела позвоночника к какому-либо участку ноги. Болезненность усиливается при растяжении нерва или увеличении давления спинномозговой жидкости во время³:

• чихания;
• кашля;
• напряжения поясницы;
• движения.

При радикулярном синдроме есть неврологические симптомы: слабость в ногах или стопе, снижение чувствительности кожи голени и другие².

Ишиас — радикулярная боль в седалищном нерве. Это самый крупный нерв, образованный пояснично-крестцовыми нервными волокнами. При его сдавлении возникает характерный болевой синдром. В пояснице объем движений не изменяется, однако страдает ягодица и бедро. Человеку больно ходить, он не может отвести бедро в сторону, повернуть внутрь, поднять прямую ногу³.

Отраженная боль

Называется так потому, что боли проецируются в поясницу из других пораженных областей: позвоночника или внутренних органов.

На клинику при поражении внутренних органов обычно не влияют движения позвоночника, она не уменьшается в лежачем положении. На нее может влиять лишь изменение в состоянии внутренних органов, участвующих в болезненном процессе. Несмотря на то, что она может имитировать люмбаго или радикулярные боли, обычно есть другие симптомы со стороны пораженного органа, которые помогают специалисту выявить истинную причину³.

Почему болит поясница: основные причины

Механические и дегенеративные изменения позвоночника

Каждый позвоночный сегмент состоит из позвонков, межпозвонковых дисков и суставов, связок, мышц. Вот почему проблемы в любой из составляющих могут приводить к болевому синдрому. Из структурных повреждений наиболее частыми причинами боли в пояснице являются³:

• грыжи пульпозного ядра;
• разрушение межпозвонковых дисков;
• узкий позвоночный канал;
• воспаление межпозвонковых суставов.

Изменения в позвоночнике сопровождаются мышечным напряжением, сдавлением позвоночных структур, нервов, сосудов, нарушением кровообращения.

Болезненность в пояснице также может возникать при нарушении работы позвоночного столба. Из-за неправильной позы, избыточной нагрузки в некоторых межпозвонковых суставах возникают блоки, нарушается их подвижность. В суставах, расположенных выше и ниже блока, наоборот, развивается компенсаторная гиперподвижность, возникает мышечный спазм и боль².

Радикулопатия (радикулит, ишиас)

Причиной радикулопатии может быть межпозвонковая грыжа. Чаще всего она возникает между нижними поясничными позвонками или между последним поясничным и первым крестцовым. Выбухание межпозвонкового диска в спинальный канал приводит к сдавлению одного или нескольких корешков спинномозговых нервов³.

Другие причины ущемления корешков — узкий позвоночный канал, нестабильность позвоночного столба, старые переломы позвонков, врожденные или приобретенные деформации позвоночника, воспаление корешка на фоне переохлаждения. Помимо компрессионно-ишемического поражения спинномозгового нерва, важную роль в механизме развития радикулопатии играют местные воспалительные и аутоиммунные реакции^3,4.

Травмы и перегрузки

Главная причина болей в пояснице — это миофасциальный синдром. Он возникает, когда в процесс вовлекаются мышцы и окружающие их ткани, но при этом не затрагиваются нервные корешки позвоночника. Миофасциальный синдром может появляться из-за разных факторов²:

• перенапряжения во время тяжелой физической нагрузки;
• перерастяжения и ушибов мышц;
• нефизиологичной позы во время работы;
• реакции на стресс;
• укорочения одной ноги;
• плоскостопия.

Непривычное усилие или активность, например, поднятие тяжелых предметов без надлежащей фиксации позвоночника, могут вызвать мышечно-скелетную боль, которая уменьшается с отдыхом. К предрасполагающим факторам относятся: гиповитаминоз В1, В6, В12, фолиевой и аскорбиновой кислот, недостаточность микроэлементов (калия, кальция, магния, железа), нарушение сна⁵.

Для миофасциального синдрома характерно наличие так называемых триггерных зон, надавливание на которые вызывает болевой приступ, часто распространяющийся в соседние области².

Гинекологические причины у женщин

Поясница часто болит при заболеваниях органов малого таза у женщин: матки, придатков. Эти органы близко расположены к пояснично-крестцовым нервным образованиям и имеют общую иннервацию. Обычно есть и другая клиника гинекологической патологии. Поясница может болеть при неправильном положении матки во время беременности. Болевой синдром в пояснице, связанный с гинекологией, усиливается во время полового контакта⁵.

Заболевания внутренних органов

Поясница может болеть при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, холецистите, мочекаменной болезни, аневризме аорты, ишемии сердца. Заболевания тазобедренных суставов могут вызвать болезненность в спине и бедрах, которая усиливается при физической активности.

Часто есть другие данные, которые указывают на основное расстройство. Например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки есть жалобы на тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, чего не бывает при радикулитах, а приступы почечной колики сопровождаются учащенным мочеиспусканием с резью, тошнотой, рвотой, вздутием живота. Кроме того, нет локализованной болезненности позвоночника или ограничения подвижности⁵.

Системные и инфекционные процессы

Поясница практически всегда болит у пациентов с болезнью Бехтерева. Заболевание проявляется воспалением малоподвижных суставов (межпозвонковых, пояснично-крестцовых, реберно-позвонковых) и связок. Постепенно позвоночник теряет подвижность, становится хрупким, легко травмируется².

Еще одна системная причина — остеопороз. Потеря костной ткани развивается с возрастом, при нарушении работы эндокринных желез, на фоне приема некоторых лекарств (например, аминазина, противотуберкулезных средств). Межпозвонковые отверстия деформируются, что вызывает корешковый синдром, а поражения спинного мозга связаны со сдавлением сосудов или переломами позвонков, которые очень легко возникают из-за незначительных травм².

Болезненность в поясничной области могут спровоцировать туберкулезные и гнойные инфекции позвоночника⁴.

Симптомы: как определить, что болит именно поясница?

Для неспецифического болевого синдрома в пояснице без вовлеченности корешков спинномозговых нервов характерны следующие проявления⁴:

• ноющий характер;
• болит вся поясница;
• симптом связан с движением;
• общее состояние удовлетворительное;
• наклоны и повороты туловища ограничены.

При корешковом синдроме болезненность носит тянущий или простреливающий характер по боковой или задней поверхности ноги вплоть до стопы. Нередко боль в ноге сильнее, чем в спине. Пораженная конечность немеет, в ней возникают неприятные ощущения, а после слабеют мышцы.

В редких случаях болезненность может быть признаком серьезного заболевания позвоночника или спинного мозга. Тогда присутствуют множественные неврологические расстройства, анатомические дефекты позвоночного столба, дополнительные признаки со стороны других органов⁴.

Диагностика боли в пояснице

Первичный прием врача

За диагностикой нужно обращаться к терапевту, врачу общей практики, неврологу. Медицинский работник расспрашивает о жалобах, данных развития заболевания, исключает опасные причины. Специалист во время приема может попросить заполнить опросники, например, для оценки интенсивности болевых ощущений. Также есть опросник для выявления специфических причин — серьезных заболеваний, проявляющихся поясничной болезненностью. К признакам возможного специфического заболевания относятся прогрессирующая болезненность, которая не уменьшается в покое, необъяснимая потеря веса, недавняя травма спины и другие¹.

Физикальное обследование

Во время приема проводится общий и неврологический осмотр. Специалист осматривает кожные покровы, измеряет температуру, ощупывает живот и лимфоузлы, слушает легкие. Это нужно для исключения общих и инфекционных заболеваний, переломов позвонков, злокачественных новообразований.

Во время неврологического осмотра проверяется кожная чувствительность, рефлексы, мышечная сила и движения. Также проводятся неврологические пробы для выявления усиления или ослабления болевых ощущений в определенной позе¹.

Инструментальные методы

Относятся к дополнительным методам обследования и в большинстве случаев для диагностики не требуются. Такие методы, как МРТ, КТ, назначаются пациенту на приеме только при подозрении на специфическое заболевание. В случае неспецифического болевого синдрома данные инструментальных методов не улучшают прогноз и не влияют на течение. Случайно найденные изменения в позвоночнике (например, грыжи дисков) в основном не имеют отношения к болевому синдрому, но могут вызывать лишнюю обеспокоенность пациента¹.

Лабораторные исследования

При неспецифическом болевом синдроме не назначаются, так как изменений в анализах не бывает. Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ревмофактор, онкомаркеры — показаны при подозрении на специфическое заболевание (например, инфекционное, онкологическое, ревматологическое)¹.

Что делать при боли в пояснице: первая помощь

При острой болезненности в пояснице сначала необходимо прекратить физическую нагрузку. Если боль интенсивная, нужно отлежаться. Но следует помнить, что долгий постельный режим ухудшает течение заболевания, поэтому срок должен быть ограничен 1-2 днями¹.

В первую очередь необходимо обратиться к специалисту для диагностики. Он может порекомендовать нанести обезболивающее средство на поясничную область, например Кеторол^® гель, укутать спину теплой шалью, поясом.

Нельзя самостоятельно пытаться вправить, вытянуть спину — это может ухудшить ситуацию. Также не рекомендуется надевать корсеты, бандажи, фиксирующие пояснично-крестцовый отдел, — они не облегчают неприятные ощущения и не ускоряют выздоровление¹.

Лечение: от консервативного до хирургического

Нефармакологическая терапия

После стихания болевого синдрома пациенту рекомендуется выполнять специально подобранный комплекс упражнений. В настоящее время это один из ключевых методов реабилитации. Для получения эффекта занятия должны быть регулярными, без резких движений и чрезмерных нагрузок. Лучше заниматься на свежем воздухе¹.

Из других нелекарственных методик применяются¹:

• мануальная терапия (возможна в остром периоде);
• рефлексотерапия;
• массаж пояснично-крестцового отдела;
• лечебное тейпирование;
• физиотерапия.

Фармакотерапия

К препаратам первой линии при болевом синдроме в пояснице относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)¹. Представители данной группы обладают противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектами, но в разной степени. Если болит поясница, важное значение имеет обезболивающее действие лекарства. Сила анальгетического эффекта кеторолака зачастую делает его препаратом выбора при оказании первой помощи.

Кеторолак в форме геля — Кеторол^® гель — способствует выраженному ослаблению болей в месте его нанесения⁶.

Преимущества⁷:

• Единственный кеторолак в форме геля.
• Высокое содержание активного компонента — 2% кеторолака.
• Быстрое и глубокое проникновение через кожу благодаря вспомогательному веществу — диметилсульфоксид.

Препарат показан для облегчения боли в мышцах и суставах, его используют при невралгии, радикулите⁷. Такая форма быстро впитывается, не оставляет липких следов, имеет приятный запах.

Из других лекарств могут быть показаны миорелаксанты и витамины группы В¹.

Минимально инвазивные процедуры

При неэффективности консервативного лечения возможно использование дополнительных методик, оказывающих воздействие на конкретное место болезненности. Это лечебные медикаментозные блокады, при которых лекарства вводятся в околопозвоночные области, межпозвонковые суставы, крестцово-подвздошные суставы. Специалист вводит пациенту местные анестетики или глюкокортикостероиды. При мышечном источнике болезненности лекарство вводят в спазмированную мышцу. Решение о необходимости блокады принимается после приема невролога или нейрохирурга¹.

Хирургическое лечение

При корешковых синдромах и отсутствии эффекта после 12 недель консервативного лечения пациенту может быть рекомендована операция. Вмешательство позволяет удалить грыжу диска, «освободив» корешок. Объем операции, а также риски ее проведения определяются индивидуально. В редких случаях, когда возникают нарушения мочеиспускания, дефекации и слабость ног, требуется экстренная операция⁸.

Профилактика

Чтобы поясница не болела, нужно избегать чрезмерных физических и статических нагрузок¹:

• не поднимать тяжести;
• не носить тяжелые сумки в одной руке;
• долго не сидеть;
• не пребывать в неудобном положении.

Также следует исключить переохлаждение. Рекомендуется регулярно заниматься специальной гимнастикой, плавать, гулять пешком¹.